患者,21岁。

主诉：上腹部不适半月。

现病史：患者半月前无明显诱因自觉上腹部不适,无发热、呕吐。无呕血、黑便。外院CT示：肝脏巨大占位。为求进一步治疗,患者拟“原发性肝癌”收入我科。发病以来胃纳、大小便正常,体重减轻2kg。

既往史：乙肝“小三阳”史4年,肝功能一直未检查。

个人史、家族史：无异常。

体格检查：生命体征平稳,PS评分0分,消瘦,巩膜无黄染,右肋缘下4cm可触及肝脏,较硬。双下肢无水肿。

辅助检查：AFP 58344μg/L（2009-02-04）。CT（2009-02-05）：肝硬化,右肝巨大占位,直径17cm,肝内多发子灶,最大直径2cm,门静脉主干、左、右支癌栓,下腔静脉可疑癌栓（图33-1）。

图33-1　上腹部CT示右肝巨大占位，肝内多发病灶

诊断：原发性肝癌。

：患者入院后经科室讨论,AFP显著升高,肝内可见占位性病变,诊断为“原发性肝癌”明确。入院后CT经仔细阅片提示下腔静脉无癌栓。由于病程为晚期,肝内病灶多发,合并血管侵犯,失去手术根治机会,决定予分子靶向药物治疗,于2009-02-08开始口服多吉美（索拉非尼）治疗。

：治疗过程中出现腹泻,脱发,手足皮肤反应（HFSR）,恶心、腹胀、食欲不良等副反应,曾因HFSR及恶心、腹胀等停药两次,每次持续大概5～7天。2009-06-25出现高热,即入住当地医院,后出现肝功能衰竭,表现为腹胀、黄疸、双下肢水肿,一般情况恶化,于2009-08-27死亡。生存期：6个月。

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