患者男性，57岁，汉族人。

主诉：上腹部隐痛伴食欲减退2月。

现病史：患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴食欲下降，消瘦约3kg，偶有恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无呕血，无呕吐咖啡样物，无身目黄染，无发热，无腹泻、血便，无黑便，无尿频、尿痛或者肉眼血尿，于当地医院服“胃药”治疗，效果欠佳，后于当地医院行胃镜检查示：胃体胃窦低分化腺癌，遂来我院求诊收入我院。起病以来精神体力稍差，睡眠尚可，大小便正常。

既往史：无特殊。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

体格检查：神清，一般情况可，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，脐周未见结节，全腹无压痛，无反跳痛，未及肿物，腹腔积液征（-），肠鸣音正常，直肠指检无异常。

辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血、心电图、胸片、心功能、肺功能等检查未见明显异常，超声胃镜检查（2009-10-10）示：胃体胃窦溃疡型肿物，5cm×4cm，病变处全层受累，可见低回声肿物，最厚处约18mm，部分累及外膜，与胰腺分界尚清，肿物及胃左血管旁多发肿大淋巴结，大小7mm×5mm～28mm×20mm不等。诊断：胃体胃窦癌（UT₃N₂）（图1A），腹部增强CT（2009-10-12）示：胃体胃窦处胃壁明显增厚，最厚处约18mm，增强扫描强化明显，与胰腺关系尚清，胃左血管旁、胃小弯处多个肿大淋巴结，最大者28mm×20mm，内见坏死区，肝胆胰脾泌尿系统等实质器官未见异常。印象：胃体胃窦癌伴胃周、胃左血管旁淋巴结转移（图1B），胃钡餐检查提示：符合胃体胃窦癌；胃镜活检病理报告：符合低分化腺癌。

图1 超声胃镜检查（2009-10-10）示：胃体胃窦溃疡型肿物，5cm×4cm，病变处全层受累，可见低回声肿物，最厚处约18mm，部分累及外膜，与胰腺分界尚清，肿物及胃左血管旁多发肿大LN，大小28mm×20mm～7mm×5mm（A和B）；腹部增强CT（2009-10-12）示：胃体胃窦处胃壁明显增厚，最厚处约18mm，增强扫描强化明显，与胰腺关系尚清，胃左血管旁、胃小弯处多个肿大淋巴结，最大者28mm×20mm，内见坏死区，肝胆胰脾泌尿系统等实质器官未见异常，印象：胃体胃窦癌伴胃周、胃左血管旁淋巴结转移（C）

初步分析：肿瘤的诊断包括病理诊断和临床分期，以制订最佳治疗方案。本患者胃体胃窦癌诊断明确（已经有活检病理诊断），根据病史、体格检查、实验室检查、腹部CT及超声胃镜等资料，临床分期cT₃N₂M₀，患者一般情况尚可，根据2009年NCCN胃癌临床实践指南推荐，可进行：①手术；②化疗；③放化疗。建议多学科专家会诊制订治疗方案。

经多学科专家多次讨论后，并经患者及家属同意，本病例接受新辅助化疗：XELOX方案。用药：奥沙利铂130mg/m²d1，卡培他滨1000mg/m²bid d1～d14，每3周重复。第一疗程开始时间2009-10-19，期间出现不良反应：Ⅰ度消化道反应；第二疗程开始时间2009-11-09，期间出现的不良反应：Ⅰ度消化道反应，Ⅰ度粒细胞减少。化疗过程顺利，两周期化疗后，患者上腹部疼痛基本缓解，食欲好转，体重稍增加。超声胃镜（2009-12-03）示：胃体胃窦部溃疡性肿物，3.0cm×3.5cm，病变处全层受累，可见低回声肿物，较化疗前好转，最厚处约11mm，部分累及外膜，与胰腺分界清晰，肿物及胃左血管旁多发肿大淋巴结，大小6mm×6mm～20mm×13mm（图2A和B）。腹部增强CT（2009-12-04）示：胃体胃窦处胃壁稍增厚，最厚处约11mm，增强扫描强化明显，与胰腺关系清晰，胃左血管旁、胃小弯见多个肿大淋巴结，最大者20mm×13mm，肝、肾等实质脏器未见重要病变，印象：胃体胃窦癌化疗后，胃壁增厚减轻、胃左血管及胃周淋巴结较前缩小（图2C）。

图2 超声胃镜（2009-12-3）示：胃体胃窦部溃疡性肿物，3.0cm×3. 5cm，病变处全层受累，可见低回声肿物，较化疗前好转，最厚处约11mm，部分累及外膜，与胰腺分界清晰，肿物及胃左血管旁多发肿大淋巴结，大小20mm×13mm～6mm×6mm（A和B）；腹部增强CT（2009-12-4）示：胃体胃窦处胃壁稍增厚，最厚处约11mm，增强扫描强化明显，与胰腺关系清晰，胃左血管旁、胃小弯见多个肿大淋巴结，最大者20mm×13mm，肝、肾等实质脏器未见重要病变，印象：胃体胃窦癌化疗后，胃壁增厚减轻、胃左血管及胃周淋巴结较前缩小（C）

两程新辅助化疗后疗效评价：PR。下一步治疗：①继续化疗一程；②手术切除肿瘤。

本病例继续第三个疗程化疗：XELOX方案，开始时间：2009-12-10，期间出现不良反应：Ⅰ度消化道反应，Ⅱ度粒细胞减少，对症处理后缓解。完善术前准备后于2010-01-12（距首次化疗2.8个月，距末次化疗4.5周）行手术切除。手术方式：全胃切除+D2淋巴结清扫术。术后恢复可，未发生术后并发症，术后8天拆线出院。术后病理报告：低分化腺癌，侵犯胃壁深肌层，未见脉管及神经侵袭；淋巴结2/35（+）（第3组及第7组各一枚阳性淋巴结）。病理分期：ypT2N₁M₀ Ⅱ期。

最后诊断：胃体胃窦癌ypT₂N₁M₀ Ⅱ期（UICC第六版胃癌分期）。

手术根治，术后继续XELOX方案化疗三程，过程顺利，术后随访半年余未见肿瘤复发。