患者男性，河北省人，57岁。

主诉：食管癌术后2月余，左侧肢体活动差7天。

现病史：患者2009年2月因“进行性进食哽噎3个月”就诊于某市级肿瘤医院，查胃镜示距门齿32～37cm溃疡型肿物，病理示“鳞状细胞癌”。查胸部CT提示食管中段肿物，余无明显异常，未行颅脑CT及ECT等检查。行左开胸食管癌根治切除术，胃食管弓下吻合。术后病理报告：鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤侵犯深肌层，上、下切缘（-），区域淋巴结转移1/7。术后1个月于当地医院行多西紫杉醇+替加氟化疗1周期，具体剂量不详，治疗过程顺利。化疗后患者出现黑便，柏油样，量较多。同时查血红蛋白下降，最低69g/L，予输血及营养支持等治疗，一般情况逐渐好转。2009年5月初，患者无明显诱因左侧肢体活动不便，于当地医院行胸部及颅脑CT检查，考虑“肿瘤肺内、脑转移”，为进一步诊治入院。

既往史：无相关肿瘤病史。

个人史：无特殊。吸烟史30年，20支/日，饮酒少量。

家族史：无特殊。

体格检查：T36.4℃，P95次/分R18次/分BP115/73mmHg。消瘦，神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，左胸部可见手术切口瘢痕，周围无明显红肿及炎症反应，双肺呼吸音清，心及腹部未见明显异常。

初步分析：患者中年男性，有吸烟、饮酒史，因“进行性进食哽噎3个月”就诊于当地医院，查上消化道造影及胃镜后诊断明确，具有较典型食管癌病史，并行手术治疗。患者术后病理报告侵犯深肌层并有区域淋巴结的转移，患者肿瘤的病理类型也并无特殊。患者术后行化疗，在此期间出现黑便，并导致血红蛋白的明显下降。这是患者病情的一个转折，是此时胃肠道黏膜出现应激性溃疡诱发出血？还是胃食管吻合口出血问题？或者其他问题？因缺乏详细的病例资料，我们只能是推测上述患者贫血的原因，而这显然是一个不良的信号。食管癌术后2个月患者出现了一侧肢体的活动障碍，结合患者的肿瘤病史，首先考虑是否出现了脑转移，而进一步的CT检查发现和证实了脑转移，除此以外还发现了肺部的转移瘤。入院时患者的主要诊断都较为明确，处理也都尚属恰当，而面对食管癌术后短期内出现多处远处转移的患者，如何治疗成了一个主要的问题。全身治疗还是局部为主？患者对治疗的反应如何？在治疗的过程中又会遇到哪些新问题呢？

入院后行常规检查，患者存在贫血，血红蛋白95g/L，余化验检查大致正常。入院后复查颅脑强化MRI提示右顶叶转移灶，直径约3.2cm。2009-05-15入放疗科行右顶叶转移灶射波刀治疗，DT 30Gy/3F，放疗后左侧肢体活动明显改善，精细运动稍差，余一般情况可。2009-05-18患者主诉左胸部疼痛，并呈逐渐加重，同时患者出现发热，体温最高39℃，予对症处理后有好转。查体可见左胸壁原手术切口附近局部有隆起，发红，有压痛，并有波动感。查胸部B超报告：左胸壁原切口处深面，距皮肤1.3cm处见范围约15cm×7.5cm液性低回声区。遂行上消化道造影检查以排除吻合口瘘。经皮穿刺引流约500ml黄色脓液，同时全身应用抗生素，患者疼痛、发热症状有好转，间断仍有发热。2009-05-26复查胸部CT提示，相当于吻合口区域有软组织肿物，考虑复发，双肺多发结节样肿物，考虑转移，左侧胸壁软组织增厚，伴皮下积气。皮下积气考虑与胸部局部感染有关。为彻底清除感染，于原手术切口处切开扩大引流，定期纱布填塞创面。渗出逐渐减少，创面逐渐愈合，患者体温逐渐恢复正常。但此后患者仍诉左侧胸背部疼痛，影响饮食、睡眠，根据入院后CT检查结果，考虑此时患者疼痛与肿瘤吻合口复发浸润周围组织有关，遂于2009-06-17开始对吻合口复发灶行姑息性放疗，1.8Gy/日，1周后疼痛有减轻。放疗过程中患者贫血加重，血红蛋白最低6.3g/L，一般情况差。查消化道无出血，考虑与患者长时间感染、发热，同时营养差有关，故暂停放疗，予输红细胞改善贫血，同时置胃管行肠内营养支持等治疗改善患者一般情况。此外，患者住院期间出现左上肢肿胀，可凹性，查上肢血管彩超提示，左锁骨下及左上肢腋静脉、肱静脉上段血栓形成，因患者入院后行锁穿，考虑与长期静脉置管有关，遂拔除锁穿管，予抗凝、溶栓等处理，待血栓稳定后予脱水等治疗，上肢水肿逐渐消退。2009-07-08患者因经济原因要求出院，回当地医院治疗。

最后诊断：食管癌术后复发、脑转移、双肺转移。

出院后3个月随访，患者死于多脏器衰竭。