男性，70岁。

主诉：右侧肢体活动欠佳20天。

现病史：患者20天前无明显诱因出现右侧肢体活动欠佳，仍能行走，但自觉失常，反应迟缓，无肢体疼痛、红肿、畸形等改变。外院颅脑影像学资料显示双侧额叶占位性病变伴有周围水肿带。

既往史：患者8年前曾行“胃癌根治术”，术后化疗两周期（具体方案不详），之后未进行任何治疗。

个人史：有吸烟嗜好，吸烟指数800。

家族史：无特殊。

体格检查：浅表淋巴结无明显肿大，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心律齐，腹部平坦，未见肠型，上腹部见长约20cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，腹部未触及明显包块，全腹部无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音无亢进。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧巴氏征（+）。

初步分析：该患者胃癌手术已经8年，目前没有腹部的阳性症状及体征，外院影像资料提示没有局部复发征象及区域淋巴结转移、肝转移。当地医院以“胃癌脑转移”转入我院。假如这例患者确诊为胃癌脑转移，患者多伴有局部复发及区域淋巴结转移或肝脏转移，而这例患者局部及区域病灶稳定。会不会是其他部位肿瘤转移呢？一般来说，脑转移多由肺部肿瘤转移所致，比例约占64%，其中，肺癌患者在确诊时大约有15%同时合并脑转移，在疾病诊疗过程中大约有45%并发脑转移，而胃癌所致脑转移比例明显较低。建议患者先行肺部CT扫描，家属不解，经过耐心解释，行CT扫描结果验证了我们的分析：右肺上叶见不规则软组织肿块影，伴有分叶、细长毛刺及空泡征，典型的原发性周围性肺癌的征象，穿刺结果证实为腺癌。

最后诊断：原发性周围性肺腺癌并脑转移。