患者女性，湖北武汉人，42岁。

主诉：体检发现右上肺占位1年余。

现病史：患者2009年9月上旬体检时行胸片检查发现右上肺占位，约3.0cm×2.5cm大小，无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等不适。9月15日行PET/CT示：①右上肺周围性肺癌，纵隔淋巴结转移；②右锁骨上淋巴结肿大，考虑转移可能；③右侧髂骨代谢活跃，考虑转移。9月18日行右锁骨上淋巴结活检，病理示：未分化癌。之后行紫杉醇+顺铂方案化疗4周期，每月给予输注唑来膦酸一次，疗效评价为SD。因患者拒绝继续化疗，2010年1月开始服用易瑞沙（吉非替尼）250mg，每日1次。2个月后复查PET/CT示右上肺、右锁骨上淋巴结及右侧髂骨转移灶全部消失，疗效评价为CR。之后继续服用易瑞沙，定期给予唑来膦酸输注，定期复查肺部CT等。2010年5月，患者无意中发现右侧锁骨上长出淋巴结，查CEA示明显升高，行肺部CT发现原病灶区重新长出病灶，伴肺内多发转移、纵隔淋巴结肿大。考虑易瑞沙失效，病情进展。因患者拒绝化疗，遂停用易瑞沙，改服特罗凯150mg，每日1次。6个月后，复查肺部CT示肺部病情继续进展。2010-06-16行培美曲塞+奈达铂化疗1周期。2010-07-04复查CEA继续升高，肺部CT示病情进展，遂改为吉西他滨+草酸铂化疗1周期。2010-07-25复查CEA继续升高，肺部CT示病情进展，又改为长春瑞滨+顺铂+恩度化疗1周期。2010-08-15查CEA较前下降，肺部CT示病情稳定。2010-08-17、2010-09-08再行长春瑞滨+顺铂+恩度化疗2周期。2010-09-27复查PET/CT示病情继续进展：右上肺病灶较前继续增大，肺内转移灶明显增多。为行进一步治疗，患者再次来我院就诊。起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：无特殊。

个人史：无异常。已婚已育，月经正常。

家族史：无异常。

体格检查：生命体征正常，右侧锁骨上可扪及肿大淋巴结，约黄豆大小，质中，活动度差，无触痛；心肺腹无异常。

初步分析：患者中年女性，以“体检发现右上肺占位1年余”入院。本次入院诊断明确：右上肺未分化癌并骨、肺及右锁骨上淋巴结转移（Ⅳ期）。在前面一年的时间内，先后接受了4种方案的化疗和两种分子靶向药物治疗，病情一度达到CR，但最终出现进展。患者所用的化疗方案基本已涵盖非小细胞肺癌常用药物，此次入院，已经无化疗药物可选；患者已经对化疗失去信心，所以如何实施下一步治疗是一个难题。

患者目前处于第3周期“长春瑞滨+顺铂+恩度”化疗方案的治疗之后，自感右锁骨上淋巴结较前增大。我们意识到病情可能出现进展，复查PET/CT示右上肺原病灶较前继续增大，肺内转移灶明显增多。此次入院，患者的治疗已经走到了山穷水尽的地步了，我们一筹莫展，患者本人也极其悲观。万般无奈之下，我们建议患者再次服用易瑞沙，同时加量至250mg，每日两次。服药1个月后，复查肺部CT示肺部病灶明显缩小，CEA明显下降。目前患者正在继续服用易瑞沙中。

最后诊断：右上肺未分化癌骨、肺及右锁骨上淋巴结转移（Ⅳ期）。

病情暂时获得控制，达到PR。