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左股骨远端骨折
病历摘要
患者，男性，35岁，以“车祸后左下肢疼痛活动受限3小时”为主诉入院。
【病情简介】
患者3小时前发生车祸，致左下肢疼痛活动受限，X线片示左股骨远端粉碎性骨折，波及股骨髁间、髁上。伤后全面体检，除外胸、脑外伤，及其他肢体骨折。给予胫骨结节牵引后收入院进一步治疗。
【既往史】
既往体健。
【体格检查】
生命体征平稳。左膝关节肿胀、畸形，压痛，伸直、屈曲受限。可扪及骨折活动及骨擦感。无开放性伤口。左足感觉、运动正常，患肢足背动脉搏动正常，末梢皮温、充盈正常。身体其他各处无明显压痛及活动受限。
【辅助检查】
左股骨远端正、侧位X线片：左股骨远端粉碎性骨折（图1）。心电图、胸片未见明显异常。
图1 术前X线片
【实验室检查】
血常规示血红蛋白及红细胞比容降低，尿常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。
讨论
此内容为收费内容
治疗经过及结果
属于A3.3型骨折，可以使用逆行髓内钉进行固定。
闭合复位逆行髓内钉固定适用于髁上骨折或移位很小、可经闭合复位的髁间骨折；而开放插针技术对移位的髁间骨折是必需的。采用髌前正中标准的皮肤切口，在髌下正中垂直切开皮肤，长约5㎝，根据是否需要显露关节面决定伤口延长。如果关节面有骨折，骨折复位后用克氏针临时固定，然后用部分螺纹的松质骨螺钉或空心钉将内外侧髁固定在一起，注意拉力螺钉宜摆放在偏前或偏后的位置，尤其在置入多枚拉力螺钉时，要给髓内钉留下充足的空间。髓内钉要置入关节面下，防止钉尾刺激髌股关节面（图2）。
图2 术后X线片
