患者，女性，42岁，以“车祸致右肘、腕关节肿胀伴畸形3小时”为主诉入院。

【病情简介】

患者3小时前因车祸伤后出现右肘部及右腕部疼痛、肿胀畸形，活动受限入上海市第六人民医院急诊就诊。患者无右上肢麻木，无身体其他处疼痛，无头痛、恶心、呕吐、昏迷。拍X线片示：右肱骨髁间骨折，右桡骨远端骨折。为进一步诊疗，以“右肱骨髁间闭合性骨折，右桡骨远端骨折”收入院。患者自发病以来，精神一般，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。

【既往史】

既往体健。

【体格检查】

T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。右肘、腕关节轻度肿胀，畸形，无开放性伤口。可扪及骨折活动及骨擦感。右手感觉、运动正常，患肢桡动脉搏动正常，末梢皮温、充盈正常。身体其他各处无明显压痛及活动受限。

【辅助检查】

X线片：右肱骨髁间骨折合并同侧桡骨远端骨折（图1）。心电图未见明显异常。

图1 术前X线片

【实验室检查】

血常规、尿常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。

患肢暂以长臂石膏后托固定，收入病房。入院后行卧床、抬高患肢，局部冷敷以及止血消肿治疗。伤后第3天在臂丛麻醉下行右肱骨髁间骨折+桡骨远端骨折切开复位内固定治疗。手术取俯卧位，上无菌止血带，以弹力绷带驱血后将止血带压力加至33kPa左右。右肱骨远端手术入路采用后正中肘肌蒂三头肌翻转入路（图2）。事先游离并保护尺神经；骨折采用O'Driscoll所提倡的内外侧平行接骨板固定。先将滑车和肱骨外髁部分复位，用1枚2. 0mm克氏针临时固定，然后复位内上髁与内髁部分，用2枚2. 0mm克氏针临时固定，使髁间骨折转化为髁上骨折。接下来复位肱骨干与内外侧柱部分，复位满意后各用2枚2. 0mm克氏针临时固定。透视下确认关节内骨折复位满意后，用1枚4. 0mm空心螺纹钉固定滑车间骨折。骨干部分采用重建接骨板固定。先将一块放置于肱骨远端内侧进行固定，后将另一块接骨板放置于肱骨远端的后外方，两块接骨板互相平行。透视确定骨折复位、固定情况及接骨板螺丝钉位置，活动肘关节，检查骨折固定稳定性（图2）。

图2 术中及术后

A、B.术中，肱骨远端手术入路采用肘肌蒂三头肌翻转入路；C、D.骨折采用内外侧平行接骨板固定；E、F.桡骨远端骨折采用LCP接骨板，软骨下排钉技术固定

皮下前置尺神经后，逐层闭合切口。右桡骨远端骨折采用LCP接骨板，软骨下排钉技术固定。术后处理同病例一。术后6月随访照片见图3，图4，图5。

图3 术后第2天患肢活动情况

图4 术后6月骨折愈合情况X线片

图5 术后6月患肘、腕功能良好

A.屈肘；B.伸肘；C.腕背伸；D.腕掌屈；E.腕尺偏；F.腕桡偏