患儿男，11岁，主因确诊淋巴瘤细胞性白血病4个月，为行化疗于3月26日入院。

现病史：患儿4个月前因左侧胸部膨隆2个月，反复咳嗽1个月入某院小儿血液科。入院前胸部CT示：纵隔肿瘤性病变；胸腔积液，心包积液；左肺上叶炎症；双侧腋窝淋巴结肿大。入院后行各项辅助检查，综合患儿症状、体征、辅助检查，诊断为淋巴瘤细胞性白血病。遂依次给予VDLD、CAM、3次HDMTX+VP、VDLD方案化疗。

既往史：既往健康，无肝炎、结核、痢疾等传染病史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史。

家族史：父母健康，非近亲婚配，无传染病和家族遗传性疾病史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/77mmHg，体重57kg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，左侧颈部可见长约1cm手术瘢痕。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿，膝反射存在，克氏征、布氏征、巴宾斯基征阴性。

入院时辅助检查结果：血常规示：WBC3.26×10⁹/L，RBC3.16×10¹²/L，HB102g/L，PLT107×10⁹/L，N 1.22×10⁹/L。骨髓检查示：原始、幼稚淋巴细胞占25%，考虑淋巴瘤骨髓浸润待排；B超示：颈部多发肿大淋巴结；颈部淋巴结活检示前驱T淋巴母细胞淋巴瘤。

入院诊断：淋巴瘤细胞性白血病

入院后原发病主要治疗过程：患儿3月26日入院后，完善各项辅助检查，予以充分碱化、水化、保肝等治疗，28日给予VA方案化疗，化疗过程顺利，4月4日化疗结束，患儿无明显不适。7日行腰穿+鞘内注射，8日查房时发现肛周一裂口并红肿，加强护理，保持肛周清洁，应用马应龙痔疮膏涂抹。10日出现发热，体温37.6℃，复查血常，输注血小板预防出血。11日出现高热，体温最高达40.5℃，肛周疼痛加重，给予高锰酸钾洗液坐浴，马应龙痔疮膏和红霉素交替涂抹。13日换用亚胺培南西司他丁，14日血培养结果示产酶大肠埃希菌，菌血症诊断成立，给予丙种球蛋白、输血等营养支持治疗，并加用奥硝唑加强抗菌治疗。患儿肛周疼痛明显，19日脓肿破溃，流出多量脓性物质，应用过氧化氢溶液、庆大霉素反复冲洗窦道，21日在局麻下行肛周脓肿切开引流术，并送检脓液培养，结果示大肠埃希菌，同时查血CRP 89.2mg/L，明显增高。22日体温渐降至正常，肛周疼痛缓解，30日出院。

急性白血病患者化疗后一旦发生感染，进展迅速，感染早期往往不能明确感染灶，也无法通过细菌培养明确感染菌株，只有少数病例能够得到病原学证据，所以经验用药必要可行。根据医院感染多以革兰阴性菌为主的特点，可选用以抗革兰阴性菌为主，兼顾抗革兰阳性菌的抗菌药物治疗。抗菌药物用药原则：联合、规律、足量、全程，判断使用的抗菌药物是否有效，应保证用量和疗程，防止耐药菌产生。目前对于急性白血病严重的感染，提倡抗菌药物使用“降阶梯治疗”，这样可以最大限度地减少感染的死亡率，提高缓解率。

对于轻中度感染，一般情况好的患者可以不采用降阶梯方法治疗，尤其是初次诱导化疗感染和缓解后的患者。急性白血病患者因疾病自身存在白细胞质与量的异常，加之化疗后免疫功能进一步受损，骨髓造血功能受抑制，外周血白细胞特别是ANC下降，使医院感染机会增加。尽快提升ANC水平能减少医院感染的发生率。研究结果证实，联合抗菌药物使用G-CSF可明显缩短抗菌药物的使用天数，且早期使用G-CSF对减少医院感染有益。当ANC＜0.5×10⁹/L时，可口服抗菌药物预防感染的发生，同时口服抗真菌药物也是必须的；患者要做好自我防护：避免受凉、感冒，饮食清洁卫生，保持口腔及肛周的清洁，尽可能减少陪护或探视；患者入住无菌层流病房；在合理使用抗菌药物的同时，使用G-CSF升高ANC，缩短粒细胞缺乏的时间；在病情允许的情况下，尽可能缩短住院时间，避免交叉感染；在化疗过程中注意补足电解质，减轻消化道反应，有助于促进化疗药物的代谢和排泄，减轻其对机体的毒性损害。及时补充多种维生素、复合氨基酸、脂肪乳，纠正贫血，维持代谢正平衡和重要脏器功能，改善全身营养状况，提高机体总抗病能力，提高机体对化疗的耐受性和对感染的抵抗力，保证治疗的顺利进行，提高抗感染效果。