患者男，40岁，主因神志不清5小时以高血压脑内血肿收入院。

现病史：5小时前患者妻子发现其言语不利，小便失禁，急至当地医院就诊，查头颅CT提示：脑内出血破入脑室系统。为求进一步治疗转某三甲医院就诊，急查全脑血管造影未见异常，急诊以“高血压脑内血肿”收入神经外科。患者自发病以来无恶心、呕吐，无肢体抽搐。

既往史：有高血压病史（年限不详），多次脑梗死。否认手术、外伤、中毒、输血及药物过敏史。否认急、慢性传染病、地方病及职业病病史。

个人史及家族史无特殊。

入院时体格检查：体温36.9℃，脉搏94次/分，呼吸14次/分，血压158/110mmHg。中度昏迷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹检查未见异常。双下肢无水肿。右侧巴宾斯基征（+）。

入院后主要辅助检查结果：头颅CT：脑内出血破入脑室。全脑血管造影：未见动脉瘤及血管畸形等病变。

入院诊断：高血压脑内出血，高血压3级（极高危）

入院后原发病主要治疗过程：

入院后对患者急行脑室穿刺术，术后保留脑室外引流，并每日予尿激酶2万U冲管以促进引流，并给予脱水、降颅压、抗感染及对症支持治疗，每日或隔日复查脑脊液常规及生化。术后患者呈浅昏迷与嗜睡交替状态，体温波动在38～40℃，在住院期间先后出现中枢神经系统、肺部及泌尿系统感染，均予相应抗感染治疗，各部位感染均得到控制，住院31天后转外院继续治疗原发病。出院时患者体温37.7℃，脉搏120次/分，呼吸14次/分，血压140/105mmHg。呈浅昏迷，眼球有无意识运动。脑脊液常规结果：无色清亮，白细胞数为0。脑脊液生化结果：氯化物126mmol/L，葡萄糖46mg/dl，蛋白质111mg/dl。

1.因原发病治疗需要必须保留脑室引流的情况下，则每次与引流管相关的操作就显得格外重要，一定要做好手卫生，严格遵循无菌操作规程，而且最好由专业技术熟练的医护人员操作，最大限度地降低因操作造成微生物污染的可能性。

2.该患者长时间实施人工冬眠疗法，住院全程使用鼻饲管，需要重点防控医院获得性肺炎（HAP）。HAP的预防措施包括抬高床头30°～45°（在原发病允许的情况下），防止口咽部分泌物吸入；用氯己定含漱液做口腔护理每4～6小时1次，以降低口咽部病原菌的定植；尽可能缩短镇静剂使用时间；经常矫正鼻饲管位置，调整进食速度和入量以避免反流。可使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管及使用硫糖铝代替强制酸剂预防应激性溃疡，以保护胃黏膜的特性和保持胃内不利于病原菌繁殖的pH环境。

3.及时按药敏结果换用抗菌谱相对窄的抗菌药物，保护正常菌群的微生态平衡。使用肠道微生态制剂预防及治疗菌群失调。

4.做好手卫生，避免因频繁诊疗操作造成交叉污染。