患者男，71岁，主因进行性吞咽困难半年，加重1周入院。

现病史：患者于半年前开始出现吞咽困难，开始为进食固体食物时有梗阻感，咽下困难，渐加重至进食半流质饮食亦有梗阻感。 1周前明显加重，饮水也出现吞咽困难，于当地医院行上消化道造影示贲门占位性病变，胃镜检查示贲门癌，病理回报腺癌，为进一步治疗收入院。 自发病以来体重减轻约10kg。

既往史：5年前曾行左腹股沟疝修补术。否认心脑血管疾病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。

个人史：吸烟50年，10支/日；饮酒50年，50g/d。

家族史：无特殊记载。

入院时体格检查：体温36℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压135/80mmHg。发育正常，营养不良，身高150cm，体重40kg。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块。 四肢检查无明显异常。

入院后主要辅助检查结果：Hb 13.4g/dl，肝肾功能正常；X线胸片：右上肺陈旧结核；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常；CT：右上肺陈旧性病灶（TB），食管占位；上消化道造影：食管中段及十二指肠降部囊袋状憩室；贲门占位病变；胃镜：贲门肿物-Ca？病理：腺癌。

入院诊断：贲门癌，食管中段憩室，十二指肠降部憩室

入院后原发病主要治疗过程：入院后经术前讨论及术前准备，于术前留置导尿管、手术当天备皮，入院后第6天在全身麻醉下行经左胸腹联合切口食管胸下段、全胃切除，空肠代胃，食管空肠roux-en-Y吻合术，淋巴结清扫。 手术顺利，术中使用抗菌药物：甲磺酸左氧氟沙星0.2g（手术开始后40分钟开始使用）；放置胸腔引流管1根，手术时间309分钟；麻醉时间376分钟；术中出血200ml，未输血；皮下为逐层丝线间断缝合，钉皮器对合皮肤。

术后病理诊断：胃贲门部溃疡型中-低分化腺癌，溃疡大小6cm×4.5cm×3cm。 癌浸润胃壁全层及周围脂肪组织，累及食管壁黏膜下层。 根治标本上下端未见癌。 有淋巴结转移；有邻近脏器转移。

围术期曾输入血浆加强营养支持治疗，术前及术后3天输注异体血浆200ml qd。

分析该患者手术部位感染发生和诊疗的经过，总结经验、吸取教训，对此类患者医院感染的防控可能有借鉴意义。

1.对于术前一般情况较差、存在危险因素的患者，应尽可能地去除或减少相关的危险因素。 尽可能在术前改善患者的营养状况，特别要注意手术区域皮肤的消毒、备皮方式，减少感染风险。

2.手术中严格的无菌操作对任何感染的预防都是非常关键的，另外还要注意手术切口的选择和引流管放置的位置，保持引流管通畅，预防引流带来的感染风险。

3.正确使用预防性抗菌药物 对于此类贲门癌手术患者，需要考虑胸腹联合切口可能感染的病原菌种类，有针对性地选择抗菌药物预防感染。选用抗菌药物应遵循抗菌药物应用的指导原则，首选一、二代头孢菌素，宜在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药；该患者手术时间超过了3小时，应在手术中给予第2剂。

4.术后伤口的细致观察与换药：术后伤口局部状况及引流情况的细致观察对于早期发现SSI非常关键，另外术后伤口换药时严格无菌操作对预防SSI也非常重要。病房环境与医务人员的手卫生都是需要注意的环节，这对于预防和控制医院内的交叉感染尤为重要。

5.对怀疑手术部位感染的患者，应尽早地敞开切口引流，及时留取引流物或分泌物送检，根据药敏结果及时调整抗菌药物，这对保证治疗的效果和伤口的愈合至关重要。

6.术后早期进行营养支持治疗，尤其是在胃肠功能逐步恢复的早期及时开始肠内营养，对患者全身状况的改善是有利的，是促进伤口愈合的有利因素之一。