患者女，18岁，主因外伤后左膝疼痛，伴行走不稳1月余入院。

现病史：患者1月余前打篮球时摔伤，为左膝屈曲外翻伤，局部肿胀疼痛，膝关节活动受限。 于冰敷止痛治疗后，关节肿胀消退。 有行走不稳症状，无关节弹响。 遂于某院就诊，MRI提示：“左膝前交叉韧带断裂”。为进一步手术治疗收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。 否认手术史。 有青霉素、磺胺药过敏史。

个人史：否认疫区居住史，否认有不良嗜好。

家族史：否认家族遗传病病史。

入院时体格检查：体温36.2℃，一般状况良好，营养良好，全身皮肤正常，无感染灶，浅表淋巴结未及明显肿大。心、胸、腹部检查无明显异常。专科情况：四肢无畸形，肌力正常对称，左膝外侧间隙压痛，左膝抽屉试验阳性，研磨试验阳性。

入院后主要辅助检查结果：MRI：左膝外侧半月板损伤，前交叉韧带断裂。

入院诊断：左膝前交叉韧带断裂；左膝外侧半月板损伤

入院后原发病主要治疗过程：术前血常规无明显异常，麻醉风险评分ASAⅠ级。手术前30分钟开始静脉滴注克林霉素0.9g。术前及术中无菌操作执行严格。手术名称为：左膝关节镜下前交叉韧带重建（双束重建），外侧半月板成形。手术过程顺利，整个手术持续时间为95分钟，期间应用止血带止血。术中重建韧带，上止点应用带袢钢板（endobutton）固定，下止点应用可吸收挤压螺钉固定；留置关节及伤口引流管各1根。 术后，无菌敷料包裹，大棉垫加压包扎患肢。 术后48小时序贯应用克林霉素0.9g，iv，bid。

前交叉韧带重建术后膝关节感染的发生率尽管很低，但可能会导致关节功能障碍、软骨破坏及韧带移植物失效等严重后果。 因此，在围术期的各个环节上均应加以注意。 尤其是一些重点环节：

1.术前一定是当日备皮，备皮过程中认真观察手术区域及周围皮肤是否存在感染灶。

2.严格执行无菌术，严格监控手术环境的空气状况。手术均是在洁净度为千级的层流手术室内完成，参加手术的人员均应严格执行刷手步骤，规范佩戴一次性外科口罩。 主治医师和第一助手佩戴双层橡胶手套。

3.规范、及时地预防性使用抗菌药物。术前30～120分钟应用抗菌药物（最晚也要在止血带启动之前使用完毕），手术部位才能于手术期间达到有效的血药浓度，发挥预防作用。 另外，对于有植入物的关节手术可结合近期院内耐药菌的监测情况，必要时直接选用敏感药物。 比如针对MRSA选用万古霉素或去甲万古霉素。

4.手术开始前，手术部位覆盖防水膜以及术者穿着防水围裙也是预防术中铺巾、手术服被浸湿、污染从而增加感染风险的关键步骤。

5.移植物（肌腱）的准备：包括操作者的无菌操作流程和无菌操作台、手术器械的灭菌及转运流程都必须严格把关。

6. 尽可能地缩短手术时间，尤其是应用止血带的组织缺血时间。

7. 严格执行换药室的管理和消毒制度。

8.严格要求医师规范换药操作，防止经伤口或引流管逆行的感染。 细致观察引流管情况、伤口及关节周围皮肤情况，及时发现可疑征象。

9. 严格把关关节镜、手术器械的清洗、灭菌流程与效果。

10.另外，早期诊断、早期治疗尤为重要。对怀疑感染者进行实验室检查及关节液细菌学培养，有助于及早明确诊断，积极治疗。一经确诊，尽早行关节镜下清理手术，并应用抗菌药物治疗，尽快控制感染，再辅以积极有效的功能康复治疗，可以取得很好的临床效果。