患者男，24岁。 主因确诊为慢性粒细胞白血病半年，拟行异基因骨髓移植入院。

现病史：半年前无明显诱因出现乏力、多汗、进行性消瘦，食欲差，腹胀，偶有恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。无发热、腹痛、腹泻、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、尿频、尿急、尿痛、骨痛、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑等。 在当地检查诊断为“慢性粒细胞性白血病慢性期”，ph染色体阳性，给予羟基脲口服2g/d治疗，10天后白细胞降至正常，遂逐渐减量，4个月前开始加用格列卫800mg/d，8天后减为400mg/d维持至今。 今拟行父供子3/6相合异基因造血干细胞移植入院。供者为其父HLA3/6相合，血型相合。患者精神、睡眠好，大小便正常。

既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病、肾病等病史。 否认肝炎、结核病史。 否认手术外伤史及输血史。

个人史：无特殊。

家族史：否认家族相关疾病史及遗传疾病病史。

入院时体格检查：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤及黏膜无苍白、黄染，无瘀点、瘀斑，口腔黏膜光洁，咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 病理反射未引出。

入院后主要辅助检查结果：HBsAb（？），HBcAb（？）；抗HCV（？），抗HIV（？）；TPHA（？）；电解质，血生化各项大致正常；胸片：未见活动性病变；ECG未见异常。

入院诊断：慢性粒细胞性白血病-慢性期（CML-CR）

入院后原发病主要治疗过程：患者以慢性粒细胞性白血病入院行异基因造血干细胞移植，需要行化疗及免疫抑制剂，并用口泰、肠道除菌剂治疗。 在治疗过程中，白细胞很低至零期，抵抗力低。 出现有痰及尿培养阳性（肺炎克雷伯杆菌），应用抗菌药物治疗。 至11月17日（化疗后104天）出现腹泻，稀水样便，加用小檗碱、万古霉素、庆大霉素，11月23日加用伊曲康唑抗真菌治疗，效果较差，出现发热，考虑肠道菌群失调，应用大蒜素、大肠杆菌灌肠等治疗。 在此期间反复十多次查大便常规均为正常。 大便病毒检测为诺如病毒。故停用抗菌药物，以对八面体蒙脱石粉剂、双歧三联活菌、大肠杆菌灌肠，加强肠外营养等对症支持治疗后好转出院。

1.需要进行化疗的血液病患者，要尽可能在进行化疗前做好充分准备，增强患者免疫力，尽可能使患者的各项生命体征处于稳定状态，降低化疗后感染和其他并发症的发生风险。

2.血液病患者由于自身疾病特点及粒细胞趋化作用和吞噬功能减低等免疫功能异常属于易感人群。 患者化疗的同时也抑制正常淋巴细胞分裂，使吞噬细胞总储量在短时间内明显下降，吞噬作用和杀菌力迅速减弱，从而极易发生院内感染。 化疗后院内感染发生率可达68.42%，化疗造成皮肤黏膜溃疡，从而引起胃肠道等部位感染。因此，加强口腔护理、黏膜保护，注意给予高热量、高蛋白、高维生素等低盐易消化饮食，避免吃生、冷、硬及刺激性食物，对防止胃肠道感染可以起到积极的预防作用。

3.由于血液病患者抵抗力差，常采取多种广谱、高效抗菌药物联用，易引起菌群失调，导致感染机会增多。 因此，合理使用抗菌药物是预防感染的重要措施之一。 故对于恶性血液病患者的感染，一方面应加强支持治疗，改善机体免疫力，缓解粒细胞缺乏；另一方面应积极开展病原学监测和药物敏感试验，合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，有效控制感染。

4.加强消毒隔离是控制医院感染播散的有效措施之一。 血液病是威胁人类健康的杀手，是慢性消耗性疾病，住院时间长，接受化疗药物治疗，造成白细胞减少，免疫功能下降，患者的免疫细胞或体液免疫功能受损，易于引起感染。 因此，严格遵守无菌操作原则，加强医务人员对手卫生重要性的认识，做好感染者或定植者周围的环境和物体表面的消毒，认真实施各项消毒隔离措施，以免造成医源性的交叉感染。

5. 防治诺如病毒感染的有效措施

1）认真洗手，对食品充分加热，对餐具进行消毒，正确处理患者呕吐物和排泄物，使用手套和口罩等。

2）保持个人卫生。

3）保持室内空气流通。

4）用稀释的家用漂白水（以1份漂白水加49份水）清洗和消毒污染的地方及物件。

5）及时送检标本，进行病原学检查。 对于没有条件做相关检查的医院，可以送外院检查，尽早明确诊断。