患者男，38岁，主因确诊为慢性粒细胞性白血病6个月余，拟行异基因骨髓移植术入院。

现病史：患者6个月前因视物模糊在当地医院诊断为眼底出血，查血常规：白细胞28×10⁹/L左右，行骨髓穿刺诊断为慢性髓细胞性白血病，给予羟基脲治疗，10天后白细胞降至正常，此后病情稳定。 在某院行染色体等检查，患者有一HLA配型4/6相合的胞弟，为行4/6相合造血干细胞移植收住院。

既往史：6个月前就诊期间发现血糖高，后进一步检查诊断为糖尿病。口服降糖药治疗。否认肝炎、结核、麻疹等传染病病史，否认高血压史，否认药物及食物过敏史，无输血史。

个人史：发病前1年，单位曾有装修史。否认疫区、疫水接触史。无烟酒嗜好，否认毒物接触史。 否认不洁性生活史。

家族史：否认家族其他成员有类似病史及其他遗传病病史。

入院时体格检查：患者精神可，食欲睡眠可，大小便正常。 体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。 体形肥胖，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑等，结膜无苍白，口唇无苍白，口腔黏膜光洁，咽无充血，扁桃体不大。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后主要辅助检查结果：HbsAb（-），抗HCV（-），抗HIV（-），TPHA（-），电解质、血生化各项大致正常。 腹部B超：脾大。 胸部CT：未见异常。

入院诊断：慢性髓细胞性白血病CR，2型糖尿病

入院后原发病主要治疗过程：

患者因慢性髓细胞性白血病入院行异基因造血干细胞移植术。 入院后给予改良BU/ CY+ATG方案预处理，于9月5日及9月6日分别回输HLA4/6相合的骨髓干细胞及外周血干细胞，输注过程顺利。

移植后于9月16日出现憋气，同时全身可见散在红色斑丘疹，考虑为植入综合征，经激素治疗后皮疹迅速消退。

自9月21日出现腹泻，3次/日，稀水便，查体：无腹痛、反跳痛，考虑为急性移植物抗宿主病（胃肠型），给予激素冲击治疗，并加用巴利昔单抗治疗，同时应用亚胺培南西司他丁钠+去甲万古霉素+伊曲康唑联合抗感染，腹泻较前改善不明显。 9月24日起患者自觉恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。 9月28日大便涂片提示革兰阴性杆菌，便培养为志贺菌，以药敏结果指导用药。11月13日大便成形，1次/日。查体：腹软，无压痛、反跳痛。至12月1日病情平稳而出院。

1.对免疫力低下的易感人群，作为医院感染重点监控的对象，及时掌握发病规律及危险因素，针对高危区院内胃肠道感染的发生、高发季节，实行重点管理。 加强对免疫力低下的易感人群保护性隔离和消毒隔离措施的落实。 改善患者机体营养状况，为患者提供可口的饮食，增进食欲，增强机体抵抗力。

2.化疗等治疗损伤机体的免疫功能，使机体的白细胞降低，增加了机体对感染的易感性。应在提高疗效的同时，加强医务人员的无菌观念，严格做好消毒隔离，避免医源性感染的发生；加强患者个人卫生护理，配合必要的支持疗法，提高患者的免疫功能。 以减少医院感染的发生。 如发生医院感染应做到早发现、早隔离和早治疗，及时进行病原学检测，以有针对性地指导临床治疗。

3.预防为主，接触食品前应彻底洗手。对患者和带菌者应采取相应的隔离措施（特别是对粪便的隔离）。 此外，还包括加强水源管理及食品卫生的监督管理。

4.加强病房管理，改善病室环境保持病室空气清新、干燥，定时开窗通风、换气，指导患者进行适宜的身体锻炼，提高机体免疫力。 做好大小便的护理，卧床患者做好大小便及皮肤护理。 出现腹泻时，注意观察腹泻的次数，大便的颜色、性状。 及时处理大小便，做好皮肤的清洁，同时注意手的清洁和消毒及便器的消毒，并应加强对患者及陪护人员进行有关的健康知识宣教，配合医务人员，搞好消毒隔离，预防交叉感染。 加强病房的消毒和污物处理，对腹泻患者的污物要做好消毒处理，一次性污染品用后及时焚烧。

5.严格执行消毒隔离制度，做到勤洗手，用正确的洗手方法洗手。做好终末消毒。 加强环境监测，定期对医务人员的手、医疗物品表面进行细菌监测，以防止通过接触传播引起暴发流行。