患者男，58岁，主因“反复发热3个月余，加重伴皮肤黄染2周”入院。

现病史：患者于入院前3个月无诱因出现发热、体温达38～39℃，伴畏寒、寒战，自觉小便色黄，偶有恶心、呕吐，无大便颜色改变。自服感冒药及头孢地尼1周后，体温可恢复正常。两周前，无明显诱因再次出现发热，体温最高达40℃，皮肤巩膜明显黄染，尿色深黄。外院诊治经过不详，不除外“淋巴瘤？”，为进一步诊治入院。

既往史：发病以来，患者食欲缺乏、精神弱、体重无明显变化。发现高血压病史10年，不规律服用降压药；吸烟30年，20支/天，饮酒30年，1两/天。

个人史、家族史无特殊。

入院时体格检查：体温39.0℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压140/90mmHg；用平车运入室，体型肥胖，神志清，精神弱。除心率120次/分外，体格检查无异常发现。

入院诊断：发热、黄疸、三系减低原因待查（淋巴瘤可能性大）

入院后原发病主要治疗过程：患者入院后高热，体温最高达40℃，间断寒战，大汗。6月12日骨髓涂片：淋巴瘤骨髓侵犯，淋巴瘤细胞9%。骨髓活检：骨及骨髓组织与脂肪比例大致正常，骨髓中粒系比例稍增高，红系比例略减少，巨核系可见。基因重排：TCR（？）、IgH（？）、IgK（？）。免疫分型：未见异常细胞群。糖原染色：阳性为90%。酯酶双染：蓝色颗粒占10%，棕色反应细胞占0%，阴性细胞占90%。外院骨髓涂片回报：淋巴瘤细胞为17%，吞噬细胞为2.5%，淋巴瘤骨髓侵犯。6月12日起给予第1程VDCD方案化疗，化疗进行顺利。患者一般情况较前好转。化疗第二天起体温降至正常。第四天，腰穿，给予MTX 10mg+Dex 5mg+NS 2ml鞘注。7月17日开始行第二程CHOP方案化疗；患者当日晚使用化疗药后出现体温高峰升高，体温最高达40.8℃，无咳嗽、咳痰症状，伴有重度恶心、呕吐，无畏寒、寒战、头晕、头痛、咽喉肿痛等新发症状，考虑与化疗药物相关，给予退热、补液等对症处理可缓解。同时加用万古霉素及美罗培南抗感染治疗，患者未再有高热出现。复查胸部CT：肺部病变较前无明显变化，住院6周后，临床症状缓解出院。

该患者为恶性血液病患者，治疗后出现真菌血症。“粒缺”患者出现感染症状后应积极救治，及时诊断和正确的治疗非常重要。本例患者在正确的时间点及时采集血标本送检，终于获得确诊，最终使感染得到控制，未造成严重后果。

近几年国内外的监测均显示，院内真菌感染呈现较为明显的上升趋势，目前有专家认为对于接受强烈化疗、糖皮质激素治疗、严重粒细胞缺乏和造血干细胞移植术后合并GVHD的高危患者，有必要进行预防性抗真菌治疗。研究表明，预防性服用氟康唑400mg/d可减少侵袭性酵母菌感染的发生率和死亡率，尤其对异基因造血干细胞移植患者有确切的预防价值，但会选择性出现对氟康唑耐药的真菌，如克柔念珠菌、光滑念珠菌、曲霉和真菌。在美国感染性疾病学会新推出的侵袭性真菌感染治疗指南中，建议使用泊沙康唑作为预防真菌感染的药物，但目前未在国内上市。

粒细胞缺乏者是院内感染最主要的人群之一，这与化疗引起粒细胞减少，加之化疗后全身免疫功能低下、屏障功能的减弱等有关。因此，对周围环境应加强病房的洁净度，注意病房空气质量的管理，条件允许的情况下，以开窗通风为宜。在粒缺期间应住隔离病房、严格控制病房探视，尽量减少和避免侵袭性操作；医务人员应注意对患者的保护性隔离。加强对患者的口腔黏膜护理，保持大便通畅，口服肠道不吸收的抗菌药物以抑制自身菌丛。应积极应用集落刺激因子，力争缩短粒缺持续时间，成分输血和静滴丙球可提高免疫力，对减少肿瘤患者化疗后医院感染有一定帮助。有报道，采取上述预防措施，可使医院血液病感染发生率从23.58%下降至14.20%。