患者女，33岁，主因发热伴咳嗽、咳痰6天入院。

现病史：患者于入院前6天无明显诱因开始感畏寒，发热，体温38～39.5℃，以夜间为著，伴全身乏力、咽痛，同时出现咳嗽，咳嗽剧烈时伴头痛，咳黄色黏稠样痰，量少不易咳出，无痰中带血及异味，无咯血及胸痛；期间曾恶心、呕吐3次，多在咳嗽后，无喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血；当时到医院门诊予青霉素和清开灵静脉滴注，并于体温高时自用吲哚美辛，体温可降至正常伴大汗，但数小时后，体温仍持续升高，咳嗽、咳痰无好转；为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神弱，食欲下降，进食减少，从每日进主食6两减至1～2两，大小便尚正常，睡眠差。体重无明显变化。

既往史：无结核、肝炎病史。无外伤、中毒、输血史。无药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，其他无特殊。

家族史：家族中无类似患者，无家族遗传病及肿瘤病史。

入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无苍白及黄染，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称，语颤双侧对称，叩诊呈清音，两肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音3～5次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

入院后主要辅助检查结果：血常规：白细胞5.1×10⁹/L，中性粒细胞88%，血红蛋白124g/L，血小板119×10⁹/L；血生化：ALT 70IU/L，AST 43IU/L，ALB 3.4g/dl；血沉：44mm/h；痰涂片：未见细菌、抗酸杆菌及肿瘤细胞；胸片：两肺纹理重，左下肺见斑片状模糊阴影。

入院诊断：肺炎

入院后原发病主要治疗过程：入院后用头孢曲松钠抗感染及镇咳、祛痰等对症治疗4天，患者仍发热，体温37.5～39℃，伴咳嗽，咳黄白色黏痰，检查回报：痰培养和血培养均阴性，冷凝集试验阳性，1∶512，支原体抗体阴性，＜1∶40，考虑为肺炎支原体肺炎，停头孢曲松钠，换用红霉素0.6，2次/日，静脉滴注，体温逐渐下降，3天后近正常，体温37℃左右，咳嗽有所减轻。

但入院后第10天，患者再次发热，体温37.6～38.5℃，咳嗽较前加重，咳白色黏痰，痰液黏稠易拉丝；查体：两肺呼吸音增粗，散在湿性啰音；检查回报：复查血常规：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞81%；支原体抗体阳性，1∶160（4倍增高）；军团体抗体阴性；痰涂片：找见真菌孢子及菌丝；胸部CT：右肺下叶、左肺上叶舌段及左肺下叶可见片状密度增高阴影，其内可见小结节影；予2%碳酸氢钠溶液漱口，反复多次留痰，涂片均找见真菌孢子及菌丝，痰培养均为白色念珠菌；多次血培养均阴性；故考虑患者病情反复，为继发院内白色念珠菌肺炎所致，在继续红霉素抗感染治疗同时，加用氟康唑400mg/d静脉滴注治疗3天后，体温逐渐下降至37～37.6℃，将氟康唑改为200mg/d静脉滴注治疗1周，患者体温逐渐降至正常，停静脉滴注红霉素，改为口服阿奇霉素与氟康唑200mg/d静脉滴注继续治疗1周，咳嗽、咳痰明显好转，停用阿奇霉素，氟康唑改为200mg/d口服治疗1周，患者症状、体征基本消失，复查血常规、生化及血沉正常，冷凝集试验降至1∶8，连续复查3次痰涂片均未见真菌孢子及菌丝，3次痰培养均阴性，复查X线胸片：两肺片状密度增高阴影较前明显吸收好转，病情平稳，带药氟康唑200mg/d口服继续治疗1周量出院。

针对本类医院感染的危险因素，其防控要点主要有：

1.改善内环境

对于有肺部原发感染的患者，应针对原发疾病积极治疗，同时加强对症、支持治疗，改善机体营养状态和免疫功能，增强患者抵抗力，使内环境稳定，从而降低继发真菌感染的风险。

2.控制真菌数量

患者原有肺部感染不可仅凭感觉和经验盲目使用多种广谱抗菌药物，应尽早行痰培养和药敏试验，根据结果有针对性合理使用抗菌药物，避免菌群失调、真菌过度生长。

3.尽早发现真菌感染，有效控制

对于存在高危因素如曾应用多种抗菌药物的患者，原发肺部感染抗感染治疗好转过程中，出现病情反复，再度发热，呼吸系统症状如咳嗽较前加重，咳白色黏稠痰易拉丝，两肺体征出现变化，白细胞升高等类似真菌感染症状时，应及时进行胸部CT检查、反复多次痰涂片、痰培养及药敏试验，有条件应行支气管肺泡灌洗液或经支气管吸引物涂片及培养，才能达到早发现、早诊断、早治疗的目的，为有效控制真菌感染、合理治疗及时提供可靠依据。