患者女，69岁，主因肌酐升高2年，双下肢水肿4天入院。

现病史：患者2年前因全身皮肤瘙痒就诊，发现血肌酐升高，仅予一般保肾治疗，病情相对稳定，入院前4天双下肢水肿、少尿，喘憋，无胸闷、胸痛及呼吸困难，于门诊查Cr 1084.0μmol/L，BUN 58.36mmol/L，血钾7.2mmol/L，诊为慢性肾功能不全尿毒症期，予右股静脉插管急诊透析，后收入院。

既往史：慢性肾盂肾炎20年，未正规治疗；高血压病史5年；脑梗死病史2年。

个人史、家族史无特殊。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部无阳性体征，双下肢无水肿。

入院后主要辅助检查结果：血常规：WBC 6.8×10⁹/L，N 75.6%，L 23.3%，Hb 50g/L，PLT 159×10⁹/L；血生化示：白蛋白24.0g/L，球蛋白33.6g/L，Cr 987.0μmol/L，BUN 47.29mmol/L，血钾5.2mmol/L，胸片示双肺纹理重。

入院诊断：慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、高钾血症

入院后原发病主要治疗过程：继续保留股静脉插管维持血液透析、输注悬浮红细胞校正贫血、降压等治疗，应用头孢曲松2.0g qd静脉滴注预防感染，经上述治疗，胸闷憋气缓解，双下肢水肿减轻。

肠球菌成为医院感染的常见致病菌，据美国医院感染监测系统的报道，从1986～1989年肠球菌属已成为医院感染的第二大病原菌，肠球菌属占所有医院感染的12%。而VRE为多重耐药菌，常引起难以治疗的严重感染，死亡率较高。由其引起的医院感染多发生在长期住院的患者。危险因素包括：①长期接受抗菌药物治疗，尤其是第三代头孢菌素等；②患者整体状况较差，如肿瘤、糖尿病、接受器官移植；③肾衰竭；④长时间住院治疗，并使用广谱抗菌药；⑤由长时间化疗而引起的免疫功能低下或中性粒细胞减少症等；⑥混合感染。这些因素都会使VRE感染治疗的困难加重。单因素分析结果显示，下列8种因素是感染VRE的危险因素：高龄（≥60岁）、住ICU、侵入性操作、APACHEⅡ评分高（＞16分）、住院时间长（＞30天）、合并2种以上细菌的混合性感染及分离出肠球菌VRE前接受氟喹诺酮类抗菌药物、万古霉素/去甲万古霉素治疗。而接受侵入性操作是VRE产生的独立危险因素，另外在分离出VRE前15天接受万古霉素/去甲万古霉素治疗也是VRE产生的独立危险因素。这提醒医务人员对接受侵入性操作的患者注意病原学监测，同时更要注意万古霉素的合理用药。

该类患者院内感染的发生及治疗成功经验告诉我们：抗菌药物滥用及有创诊治手段会给患者增加院内感染的机会，使身患重病的患者“雪上加霜”。临床医师要“雪中送炭”，在有些治疗措施不得不施行的情况下，积极治疗原发病的同时避免滥用抗菌药物。

肠球菌属是引起医院感染的重要致病菌之一，也是肾功能不全患者发生院内感染的常见致病菌。VRE为多重耐药菌，常引起难以治疗的严重感染，目前尚无满意可靠的治疗方法，成为临床抗感染治疗的棘手问题，其基本原则为依据抗菌药物敏感试验结果和临床情况选择用药。在VRE流行期间能从许多医疗器械及患者用品上分离到流行株，如静脉插管、心电监护器、床头桌、听诊器、门把手等。这充分说明患者交叉感染主要是医源性的。美国疾病预防控制中心（CDC）的纲要中建议所有人员在进入VRE感染患者病房时应穿隔离衣，检查患者时应戴手套，离开房间应脱去隔离衣及手套。流行期间应教育患者及卫生人员防止院内交叉感染。