患者男，72岁。主因行主动脉瓣置换联合冠状动脉搭桥术后出现重症呼吸机相关性肺炎（VAP）合并多器官功能障碍综合征（MODS）收入院。

现病史：患者入院前18天因主动脉瓣狭窄及冠心病全麻下行主动脉瓣置换术+冠状动脉搭桥术。术后第3天因心力衰竭和呼吸困难再次插管，并出现高热，12月24日置入主动脉球囊反搏（IABP）改善心肌供血，应用肝素抗凝，APTT 1800秒左右；12月26日因持续高热不能脱机行气管切开术；后感染仍未得到有效控制导致MODS，出现少尿，Cr、BUN持续升高，行持续床旁血液滤过（CRRT），尿量280～400ml/d。为进一步治疗于次年1月5日在某院普外重症监护室（SICU）治疗。患者自发病以来，镇静状态，持续使用胃肠营养，无明显腹泻。

既往史：既往有高血压病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结合等传染病病史。否认食物及药物过敏史。

个人史、家族史无特殊。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏106次/分，呼吸27次/分，血压190/100mmHg。昏迷，全身水肿，皮肤干燥脱屑，球结膜及口腔黏膜渗出血性液体，穿刺点渗血。双肺叩诊清音，双下肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于锁骨中线内侧0.5cm，心率105次/分，律齐，主动脉瓣可闻及金属音。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及。双下肢轻度可凹性水肿。双瞳孔对光反射迟钝，压眶无反应，双巴宾斯基征未引出。

入院后主要辅助检查结果：血常规：WBC 8.19×10⁹/L，N 95.7%，Hb 122g/L，PLT 67×10⁹/L；血生化：ALB 22g/L，CTnI 0.35ng/ml，DBIL 20.5mmol/L，BUN 23.1mmol/L，Cr 312μmol/L。

入院诊断：主动脉瓣狭窄，冠心病，主动脉瓣置换术+冠状动脉搭桥术后，肺部感染，多脏器功能障碍综合征（MODS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），心功能不全，急性肾功能不全，凝血功能障碍

入院后主要原发病的治疗过程：入院后予间断持续肾脏替代治疗（CRRT），限制入量维持水电解质平衡；维持血流动力学稳定；持续胃肠营养；继续呼吸机支持及加强抗感染治疗。

口咽部定植菌误吸及吸入带菌气溶胶是HAP/VAP常见发病机制；雾化器污染及湿化瓶水污染引起其暴发也有报道；此外，吸痰过程中细菌的直接种植不应忽视。

针对以上情况应经常给予患者口腔护理降低口咽部及上消化道细菌定植；采用半卧位减少口咽分泌物吸入；使用胃黏膜保护剂减少胃肠道潜在致病菌。

对于VAP患者应做好以下几个方面的预防：

1.呼吸机管道定期更换。

2.回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道。

3.吸气管口连接滤菌器，保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响。

4.呼吸机上的雾化器所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后需彻底消毒。

5.医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌定植，正确的洗手方法与规则可减少致病菌传播。对高危人群应采用保护性隔离技术。

总之，铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎的常见致病菌。充分的经验性抗铜绿假单胞菌治疗可降低死亡率，若为明确的针对性治疗宜采用敏感药物单药治疗。铜绿假单胞菌广泛存在于医院环境中，加强院内感染的防控意识，采用积极的防控措施从而减少院内获得性铜绿假单胞菌感染的发生。