难点：韦尼克脑病Wernicke的认识，与胰性脑病的鉴别。

患者，女，46岁，于1999-07-16入院。

（一）主诉

反复上腹痛6年，加重伴呕吐1天。

（二）现病史

患者6年前起，无明显诱因出现反复上腹部疼痛，呈持续性，每次发作均伴有恶心呕吐，多次在当地医院及南京大学医学院附属鼓楼医院消化科住院，均诊断为急性胰腺炎，经禁食、抑酸、抑酶和及营养支持治疗后，痊愈出院。1个月前出现上述症状再入院，症状控制后行ERCP检查，提示胆总管轻度扩张，胰管未显影，病情稳定后出院。1天前进食时突感中上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐，至急诊查血淀粉酶900U/L，考虑为“急性胰腺炎”，再收住我科。

（三）既往史

9年前因胆石症行胆囊切除术，1年前因胆总管结石，在外院行EST＋取石术。否认肝炎、结核病史，否认糖尿病史，否认烟酒嗜好。

（四）查体

T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，神清，痛苦面容，发育营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心、肺正常，腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：WBC 6.1×10⁹/L，N 75%，Hb 113g/L，PLT 160×10⁹/L。尿常规及粪常规正常。血淀粉酶：900U/L（30～110U/L）。生化全项：正常。

1.入院诊断

急性胰腺炎。

2.入院后予以禁食、抑酸、抑酶等治疗

症状缓解，血淀粉酶降至正常。为明确胰腺炎反复发作原因，于入院后20天行ERCP术和乳头测压术：术中见胆管扩张，乳头测压示基础压＞40mmHg，故行十二指肠乳头切开术，术后第2天患者出现腹痛，血、尿淀粉酶明显升高，予禁食、抑酶、抗炎及静脉补液等处理，此后患者病情渐稳定。但患者在进食后即又出现腹痛，血淀粉酶升高，禁食、抑酶等治疗后症状缓解；但进食后症状反复；故断续禁食时间长达26天，期间由于经济问题未给以足够的营养支持。

3.因反复发作胰腺炎行腹部CT检查

提示慢性胰腺炎、胰管扩张、胰头钙化点。临床疑诊胰管结石？外科会诊后同意手术探查，转入外科后患者即出现神志淡漠、谈话中睡着，继而昏睡，电解质提示低钾、低钠，转入ICU病房后患者神志不清，治疗后电解质纠正至正常，但仍然昏迷，病情进展迅速，4天后因多脏器功能衰竭死亡。

4.尸体解剖

示缺血、缺氧性脑病，伴散在多发脱髓鞘变及胶质细胞肿胀。慢性胰腺炎伴乳头下胰管结石。