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已收藏难点：术前难以鉴别黏膜下肿瘤性质，术后的病理和免疫组化是诊断和鉴别诊断的依据。
患者，女，42岁，于2010－10－08入院。
（一）主诉
腹胀不适2个月。
（二）现病史
患者2个月前出现中上腹饱胀不适，进食后加重，排便、排气后症状可减轻，1个月前外院胃镜见胃窦黏膜隆起病变，超声胃镜见源于固有肌层回声不均匀的低回声病变，考虑源于间叶组织瘤可能；以胃间质瘤收入消化科。
（三）既往史
既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。个人史、家族史无特殊。
（四）查体
T：36.67℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：103/63mmHg。神清，皮肤、巩膜无黄染，心、肺正常。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
（五）辅助检查
血常规WBC 3.4×109/L，RBC 3.66×1012/L，Hb 111g/L。尿常规、粪常规：未见异常。生化全项、凝血四项、肿瘤标志物AFP、CEA、CA125、CA199：未见异常。
1.入院诊断胃黏膜下肿瘤，间质瘤？
2.入院后上级医生查房分析
①中年男性，反复腹胀不适2月余。②外院胃镜、超声胃镜检查提示胃窦黏膜下隆起病变，不均匀低回声病变、源于固有肌层，诊断间质瘤可能。目前不能确诊肿瘤性质，可行胃镜下肿瘤剥离术治疗，术前先行相关检查，以排除胃镜治疗的禁忌证。
3.于入院后第4天行胃镜下肿瘤剥离术
胃镜见胃窦后壁一半球形隆起，大小约1.5cm×1.5cm，表面黏膜光滑，基底部无蒂（图1）。治疗：先APC烧灼确定病变范围，用注射针在病变范围黏膜下注射甘油果糖和亚甲蓝，将钩刀在病变周围作切口并剥离病灶，病灶被完整剥离，随镜取出，创面少许渗血，予APC处理创面，并用钛夹封闭黏膜创面。术后患者无腹痛、腹胀等不适，术后3天出院。
4.剥离下大块组织（图2）病理
肿块大小约1.2cm×1.0cm×1.0cm，肿瘤细胞呈梭形，呈栅栏状排列（图3），胃肠道神经鞘瘤周围可见相对特征性的淋巴细胞套状包裹（图4），免疫组化示：肿瘤细胞表达S100（＋）（图5），Ki67（3%＋），Desmin（－），SMA（－），CD34（－），CD117（－）；结合免疫组化检查考虑胃肠道型神经鞘瘤。
图1 胃镜显示胃隆起性病变
图2 剥离下的完整病变
图3 肿瘤细胞由细胞密集区域和细胞稀疏区域组成，细胞呈梭形，局部梭形细胞排列呈栅栏状（HE200倍）
图4 胃肠道神经鞘瘤周围可见相对特征性的淋巴细胞套状包裹（HE40倍）
图5 S100细胞核阳性表达（200倍）
