【疾病概述】

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的需要早期正确诊断并紧急处理的一类腹部疾病，具有发病急、进展快、变化多、病情重、鉴别较复杂等特点，首诊医师必须利用一切条件及早确诊，一旦延误诊断或治疗方法不当会酿成严重后果甚至死亡。妊娠合并急腹症临床上并非罕见，由于妊娠期子宫膨大所造成的器官和组织移位，致使症状和体征不典型，给早期诊断治疗带来很大困难，有资料显示，妊娠合并急腹症时，孕妇病死率达7.32%，胎儿病死率达14.63%。

妊娠合并急腹症的处理原则：①要兼顾母亲和胎儿两方面的因素，在保护母亲的生命安全的前提下（第一目标）尽量保住存活的胎儿（第二目标）。②若两者不能兼顾时，后者必须让位于前者。

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，因孕妇特殊的生理和解剖改变，妊娠合并急性阑尾炎临床表现常不典型，易误诊而延误治疗，处理不当可对母婴造成严重后果，甚至危及母婴生命。妊娠中急性阑尾炎的发生率为0.06%，可发生于任何时期，临床表现常不典型。

妊娠合并子宫肌瘤红色变性，也为妊娠急症，发生较少，一般发生于妊娠中、晚期，偶尔也可能发生于产褥早期。肌瘤发生红色变性时，患者可有发热，体温一般在38℃左右，患者感腹痛，有时比较剧烈，检查时可发现局部压痛明显，甚至可出现反跳痛。严重时，压痛区域可扩大，有时可出现腹膜激惹现象，血常规示白细胞升高。

妊娠期子宫肌瘤发生红色变性而出现症状时，一般主张采取保守治疗。但也有人认为妊娠期可以进行肌瘤剔除术，手术并不增加流产率及其他不良后果。

我院作为综合性医院，每年收治的妊娠急腹症的患者很多，就近期收治的1例妊娠合并子宫肌瘤红色变性，将妊娠急腹症患者的诊治经验与大家分享。

【病历介绍】

病史

女性患者，32岁。育龄期妇女，停经近4个月，以“下腹痛2天”为主诉于我院急诊治疗。既往体健，无外伤及输血史，4年前于当地医院行剖宫产术。

体格检查

T 37.7℃，P 90次/分，BP 115/75mmHg，R 18次/分。神清语明，无贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，全腹软，右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下一指。

辅助检查

WBC 14.0×109/L，中性粒细胞百分数84.8%，我院彩超： BPD 4.9cm，FL 3.4cm，羊水深度约4.3cm。胎盘附着在子宫左侧壁，成熟度0级，厚度约2. 6cm。宫腔右侧壁可见11.3cm×9.4cm×8.0cm低回声团，边界清楚，向宫外突出。超声提示：中期妊娠，单胎;母体子宫肌瘤（图1，图2）。

图1 超声图像（一）

图2 超声图像（二）

入院诊断

1.腹痛待查，不除外阑尾炎

2.中期妊娠

3.母体子宫肌瘤

1.患者发热，腹膜炎，抗感染对症治疗后未见好转，不除外妊娠合并阑尾炎出现化脓等，建议可以考虑手术探查。

2.请妇产科会诊，妇产科考虑患者诊断也不能除外妊娠期子宫肌瘤红色变性，可考虑保守治疗。

3.患者腹痛仍较明显，保守治疗未见效果，患者家属及本人要求手术治疗，放弃胎儿。

4.因患者本人及家属决定放弃胎儿，向患者本人及家属交代，为进一步明确诊断，可考虑行腹部CT增强检查。

5.全腹CT增强检查回报描述：右中腹部可见一椭圆形囊性包块，增强扫描无明显强化，最大界面109mm×81mm，与子宫右壁分界不清，病变旁可见少量积液，阑尾未见异常（图3，图4）。

图4 CT示右中腹部椭圆形囊性包块（一）

图5 CT示右中腹部椭圆形囊性包块（二）

6.考虑患者诊断妊娠期子宫肌瘤红色变性，转入妇产科对症保守治疗，患者症状好转。