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已收藏【疾病概述】
腹壁切口疝属于腹壁手术后的切口并发症，多由于病人肥胖、腹腔压力高、营养不良、切口感染、糖尿病、腹壁缺损以及缝合技术等因素造成。切口疝的病人有不同程度的腹胀、便秘、腹痛、腰痛等症状，严重影响病人的生活和工作。切口疝的手术治疗方法包括自体组织缝合修补和应用补片修补两类。
【病例介绍】
病史
男性患者，85岁。4个月前行胆囊切除术，胆道探查T管引流术。术后切口不愈合，经住院治疗1个月切口愈合出院。术后4个月发现切口处有一圆形包块，可还纳，站立或咳嗽时，包块增大，平卧时包块减小，自觉腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐。以“腹壁切口疝”为诊断收入院。患者病来无便秘，无咳嗽、咳痰，无排尿困难，病来无发热，大、小便正常，体重无明显变化。既往史：支气管炎病史20年。否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史。过敏史：否认药物过敏史。
体格检查
T 36.8℃，P 64次/分，BP 137/72mmHg，R 20次/分。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁浅表静脉曲张，右侧中腹部可见纵行手术瘢痕长约12cm，愈合良。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，腹内压增高时右中腹可扪及约15cm×15cm大小包块，质软，无触痛，平卧时消失（图1）。
图1 腹壁切口疝外观
辅助检查
全腹CT示切口下方腹壁层次不完整，小肠与皮肤粘连（图2）。
图2 全腹CT示切口下方腹壁层次不完整，小肠与皮肤粘连
入院诊断
腹壁切口疝
1.完善术前检查后，全麻下行腹壁切口疝修补术。
2.应用腹腔镜技术，CO2气腹压力为9～12mmHg。术中见切口疝内有较多粘连肠管（图3），用超声刀和剪刀小心分离粘连肠管（图4），分离粘连的范围要超过疝环边缘5cm，并且要将疝内容物完全还纳（图5）。采用复合防粘连补片，大小超过切口疝环边缘5cm，并预先在补片上做标记和在补片四周预缝全层固定线（图6）。通过Trocar孔将补片送入腹膜腔，注意补片的腹壁面和腹膜腔面。将预缝合固定线通过腹壁拉出，用螺旋钉钉合固定补片，分别在补片边缘和疝环边缘各固定一周，钉距1.5～2.0cm（图7）。再用不吸收线全层缝合固定4针进一步加固补片（图8）。
图3 切口疝内有较多粘连肠管
图4 剪刀小心分离粘连肠管
图5 疝内容物完全还纳
图6 补片上做标记和在补片四周预缝全层固定线
图7 螺旋钉钉合固定补片
图8 不吸收线全层缝合固定
3.病人术后一周复查腹部CT，补片前无积液，可见疝环两侧腹壁的螺旋钉固定良好（图8）。出院后继续腹带包扎3个月。
