【疾病概述】

病态肥胖（morbidobesity）是指BMI＞35kg/m2或BMI≥32kg/m2同时合并危及生命的心、肺疾病或严重糖尿病，对于此类病人，饮食控制、增加运动或服用药物等保守治疗对长期维持体重减轻无明显效果，容易使疾病复发或反弹。因此近年来，减肥手术已逐渐成为治疗肥胖症的有效方法之一。

【病例介绍】

病史

女性患者，主因体重进行性增加18年而入院。患者18年来无明显诱因逐渐发胖，体重呈进行性增加趋势，最重时达124kg，期间曾尝试节食、多种口服减肥药（10种以上）、气功、吸脂术等方法减重，体重最轻减至65kg左右，但控制不理想，停药、饮食控制不佳或停止锻炼后均有不同程度反弹。病来患者无明显不适，食欲佳，易饥饿，但进食量较正常人无异，精神状态良好，睡眠质量一般，二便正常，近两年体重上升较前加快，近半年体重增长约10kg，入院时体重约124kg。

既往史：既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病病史：3年前曾于外地美容院行吸脂术及巨乳缩小术治疗。

体格检查

体重124kg，身高1.64m，BMI 46.1kg/m²，胸围134cm，腰围118cm，臀围130cm。

辅助检查

肝功能：ALT 213U/L，AST 137U/L，血清胆固醇：6.75mmol/L。余化验检查未见异常。肝胆脾超声提示：脂肪肝。心电图、心脏PDE未见异常，胸片、肺通气功能正常。故心、肺功能评估基本正常：胃镜检查未提示明显胃部病变。

空腹血糖为5.45mmol/l，糖化血红蛋白：5.3%。血脂系列提示高脂血症（表1）。

表1 术前血脂系列检查结果

行OGTT试验，空腹血糖正常，餐后血糖略高于正常，胰岛素抵抗，胰岛功能正常（表2）。

表2 术前OGTT试验及胰岛功能试验

行ACTH及COR检测，经内分泌科会诊，可以排除库欣综合征等引起的继发性肥胖（表3）。余化验检查未见异常：患者心肺功能评估未见异常：胃镜检查未提示未见明显胃部病变。肝胆脾彩超提示脂肪肝。

表3 术前肾上腺皮质功能检查结果

入院诊断

1.病态性肥胖

2.高脂血症

1.病人全麻下行腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）。

手术简要经过：以超声刀及Ligasure由幽门下直至胃底游离胃大弯侧血管。再用腔镜下直线切割吻合器由胃大弯侧距幽门5cm处开始向胃底方向连续切割闭合，切除胃大弯侧3/5胃体，切除过程中结合术中胃镜引导（图1，图2）。完全切除后，两个相邻钉仓切缘间以及有出血处以3-0可吸收线缝合加固，残胃腔内注入亚甲蓝溶液检查有无渗漏。

图1 袖状胃切除术示意图（一）

图2 袖状胃切除术示意图（二）

2.术后给予抗感染、补液、营养支持治疗。术后第1天开始嘱病人离床活动，术后2天排气后拔除胃肠减压管，第4天行胃肠透视检查，残胃无渗漏（图3），试行饮水。术后5～6天试行进全流食，术后第7天拔除腹腔引流管。

图3 胃肠透视检查，残胃无渗漏

3.术后患者恢复良好，无活动性出血、残胃瘘等严重并发症表现。术后第10天患者体重减轻至120kg。腰围减至113cm。复查胰岛素糖耐量等提示胰岛素抵抗好转（表4）。

表4 术后复查胰岛素耐量

4.术后第11日病人痊愈出院，定期随访。