【疾病概述】

病态肥胖症是指患者体重指数（BMI）≥32kg/m²，并伴有各种肥胖相关并发症，如2型糖尿病、脂肪肝、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、胃食管反流等。1982年，Pories等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持。2004年Patriti等在非肥胖糖尿病大鼠模型中进行Rox-en-Y胃空肠转流术，术后能明显改善大鼠胰岛素依赖的血糖水平及胰岛素抵抗。

【病例介绍】

病史

女性患者，42岁。主因体重进行性增加17年、高脂血症3年而入院。患者27岁时身高1. 72m，体重59kg，17年前孕产后体重70kg，逐渐发胖，逐年呈进行性增加趋势，最重时达120kg，自述平时饮食及作息不规律。期间曾尝试口服减肥药物、运动、节食等多种方法减重，体重最轻曾减至90kg左右，但控制不理想，停药、饮食控制不佳或停止锻炼后均有不同程度反弹。3年前患者出现高脂血症，精神状态不佳，易疲劳。为求手术治疗入我科，患者自诉病来无明显不适，食欲佳，易饥饿，进食量较正常人略多，精神状态良好，睡眠及二便基本正常，近1年余体重上升较快，目前体重约120kg。

体格检查

体重121.5kg，身高1.72m，BMI：41.1kg/m²。胸围130cm，腰围127cm，臀围133cm。

辅助检查

空腹血糖为8.45mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血脂系列提示高脂血症（表1）。

表1 术前血脂系列检查结果

行OGTT试验，提示2型糖尿病，胰岛素抵抗，胰岛功能正常（表2）。

表2 OGTT试验及胰岛功能试验

行ACTH及COR检测，可以排除库欣综合征等引起的继发性肥胖（表3）。

表3 肾上腺皮质功能检查

性激素五项见表4。余化验检查未见异常；患者心、肺功能评估未见异常；胃镜检查未见明显胃部病变。肝胆脾超声提示脂肪肝。

表4 性激素六项检查结果

入院诊断

1.病态肥胖

2. 2型糖尿病

3.高脂血症

1.病人全麻下行腹腔镜胃肠旁路转流术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery，LRYGB），手术示意图见图1。

图1 胃肠旁路转流术手术示意图

于脐左侧上5cm做长10mm切口，置入套管。置入腹腔镜见腹腔无明显粘连。分别于右侧剑突下5cm及脐旁置入12mm一次性套管。剑突下及左侧锁骨中线肋缘下10cm置入5mm套管。游离右侧小弯侧第2弓达胃壁后方。经口腔置入stent球囊胃管，沿球囊胃管外侧向食道左缘连续切割闭合，建立胃小囊。寻找到Treitz韧带，沿韧带向远端计算150cm小肠，垂直结扎、切开系膜，闭合小肠。胃小囊及远端小肠分别切口，切割闭合器直线吻合胃及小肠。置入胃管，注入美兰无泄漏。于胃肠吻合口下50cm切口，于近端空肠切口，切割闭合器进行端侧吻合。术中经过顺利，手术时间240分钟。

2.术后给予抗感染、补液、营养支持治疗。术后第1天开始嘱病人离床活动，患者不耐受胃肠减压管，遂拔除。术后第3天经肛门排气，第5天排便。术后第7天拔出吻合口下引流管。术后第5天试饮水，第6天进全流食。

3.术后第3天患者空腹血糖降至6.58mmol/ L。术后第10天患者体重减轻至115kg。腰围减至117cm。复查血糖及胰岛素糖耐量等提示2型糖尿病好转（表2）。

表2 术后复查结果

术后出院前行泛影葡胺造影，显示胃小囊形态、容量正常，吻合口通过良好。造影剂无明显渗漏（图3）。

图3 消化道造影显示胃小囊形态、容量正常，吻合口通过良好

4.术后第11天病人痊愈出院，定期随访。