【疾病概述】

临床上，下肢静脉血管有三大疾病，即静脉曲张（VV）、深静脉瓣膜关闭不全（DVI）和深静脉血栓形成（DVT）。其中静脉曲张为临床的常见病、多发病，从乡村卫生院到大城市的大型综合医院都在做这个静脉曲张的手术；其次是深静脉血栓形成，专家教授们始终在不懈努力寻找一套安全、实用、低价的治疗方案；第三，深静脉瓣膜关闭不全临床上也是经常能看到，但由于没有有效的治疗方法，一直是外科医生不愿接手的疾病。近来的研究证明Cockett（髂静脉压迫）综合征不仅发病率比较高，而且又是继发上述三大疾病的主要原因。希望对Cockett综合征及其相关问题作些阐述，让更多的医生对这一疾病有一个更为深入的认识。

【病例介绍】

病史

 女性患者，42岁。以“左下肢浅静脉迂曲扩张20年，肿胀2年”为主诉。患者20年前就发现左下肢浅静脉迂曲扩张，当时无任何不适感觉，活动不受限，未就诊和治疗。2年前，出现左下肢肿胀，开始肿胀较轻，休息后肿胀即能消退，以后症状逐渐加重，伴有左下肢沉胀感，即使休息后，肿胀也不能完全消退；2个月前小腿前内侧皮肤出现瘙痒，伴有色素沉着，范围逐渐扩大，有轻度疼痛不适感。既往史：否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史。

体格检查

P 84次/min，BP 135/74mmHg，R 18次/min，神志清楚，心、肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。左侧下肢浅静脉迂曲扩张，以小腿前内侧明显，肢体肿胀，有指压痕，局部皮肤有色素沉着、脱屑，无湿疹及溃疡，足背动脉搏动可触及。

辅助检查

血常规：白细胞8.4×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板136×10⁹/L，下肢血管超声：左侧下肢浅静脉扩张，深静脉瓣膜功能不全。

入院诊断

左侧大隐静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全

1.入院后完善常规检查，行下肢深静脉顺行造影，见左侧下肢小腿深静脉形态正常，从腘静脉开始到大腿中上段股浅静脉明显增粗，最粗直径约2.5cm，可见瓣膜关闭不全，造影剂有明显反流到膝关节下，但再向上股总静脉及髂静脉显影很淡，血管形态显示不清。

2.继续检查：考虑到病变只是涉及一侧肢体，造影后仍不能确定病变部位，有必要继续造影到下腔静脉起始处，继续在DSA下行髂静脉造影，造影显示左侧髂静脉明显狭窄，约1.3cm，明确诊断：髂静脉受压综合征，左侧大隐静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全。

3.治疗：DSA造影明确诊断后立即行球囊扩张及支架植入解除髂静脉狭窄，术后口服波利维和拜阿司匹林各一片，日一次，患者临床症状缓解，肿胀消退，但仍有静脉曲张，征询患者下一步治疗意见，一是穿弹力袜保守治疗半年时间观察，二是可以手术行大隐静脉高位结扎、静脉剥脱术解除曲张血管，改善皮肤营养。患者本次住院就是希望能行手术改善小腿浅静脉曲张和皮肤色素沉着与瘙痒，因而选择手术治疗。择期在全麻下行大隐静脉高位结扎、静脉剥脱术，术前3天停用口服抗凝药，改用低分子肝素抗凝，术后弹力绷带加压包扎，给1天速碧林，然后改继续口服抗凝药。患者切口一期愈合出院，无出血并发症。