【疾病概述】

脾脓肿( splenic abscess)是一种少见疾病，其临床表现多不典型，常缺乏特异性症状，主要症状为亚急性起病的发热，热型不定，以后逐渐出现左侧疼痛，常为左侧胸膜、胁腹部、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有触痛，典型的可见脾肿大，极少数可闻及脾摩擦音。早期诊断不易，极易误诊为败血症或脓毒血症。晚期出现各种严重并发症，脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠。脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血。而脾脓肿的病情反被掩盖。

【病例介绍】

病史

患者，女，81岁，以“压疮8个月，寒战高热1个月”为主诉入院。患者8个月前因骶尾部褥疮行植皮治疗，术后切口愈合不良。治疗期间，患者出现寒战高热，持续不退，给予消炎药物也未见明显好转，行腹部彩超及CT检查，发现脾脓肿。遂转我院进一步治疗。既往史:脑梗死病史1年，卧床;糖尿病病史1年。

体格检查

　T 38. 5℃，P 88次/分，BP 120/ 80mmHg，R 16次/分，轮椅推入病房，全身皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，下腹部正中耻骨联合上可见一膀胱造瘘口及导尿管;全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。脾肋下3横指可触及，无明显压痛;脾区叩痛( +)，移动性浊音(－)。臀部可见一手术疤痕，切口愈合不良。四肢轻度水肿。

辅助检查

血常规:白细胞20. 3×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白80g/L，血小板164× 10⁹/L;肝功能:总蛋白52. 7g/L，白蛋白28. 9g/L;空腹血糖18. 2mmol/L。增强CT提示:脾脓肿，胸腔积液(图6-4)。

入院诊断

1.脾脓肿

2. 2型糖尿病

3.低蛋白血症

4.胸腔积液

图6-4　增强CT提示脾脓肿

1.控制感染:因本病最常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和需氧革兰阴性杆菌，包括沙门菌属。因此，予以亚胺培南西司他丁钠1. 0g，每8小时一次，静脉滴入，甲硝唑250ml，每日1次，静脉滴入。乌司他丁10万单位，日2次，静脉侧管滴入，减少炎症反应。同时输注新鲜血浆，提高机体免疫力。

2.祛除病因:因患者基础疾病多，高龄，不能耐受手术，考虑行介入穿刺引流(图6-5)，穿刺后每日用甲硝唑和生理盐水冲洗，病人体温很快恢复至正常。1周后复查CT平扫(图6-6)，提示脓腔明显缩小。2周后拔除引流管，康复出院。

图6-5　介入穿刺引流脓肿

图6-6　复查CT平扫提示脓腔明显缩小

3.病人有糖尿病，血糖高达18. 2mmol/L，用微量泵持续泵入胰岛素，调控血糖，维持血糖在8～10mmol/L水平。

4.因疾病消耗，进食差且有低蛋白血症，予以静脉营养。

5.穿刺液细菌培养结果提示葡萄球菌生长，对泰能(亚胺培南西司他丁钠)敏感。

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