【疾病概述】

肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）简称为肝腺瘤，是多发于女性的肝脏良性肿瘤。20世纪50年代以前，文献报道经病理证实的肝腺瘤只有67例。近年来，随着影像学技术的提高，有关HCA的报道逐渐增多。本病有恶变的倾向，术前诊断困难，不容忽视。

【病例介绍】

病史

女性患者，25岁。因“体检发现肝右叶肿物2周”于2010年12月4日入院。病人无腹痛、腹胀，无乏力。病来患者无发热，饮食正常，二便无异常，睡眠较好，体重无减轻。

体格检查

T 36.5℃，P 80次/min，BP 110/70mmHg，R 18次/min。神志清楚，发育正常，营养中等；皮肤、巩膜无黄染；心、肺听诊未闻及异常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，右侧肋弓下可触及一巨大肿物，下缘达脐下3cm。移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3～5次/min；四肢无水肿。

辅助检查

术前血常规、肝功能、肝炎病毒、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9等化验结果均正常。超声检查：肝实质回声均匀，肝右叶下缘见17.3cm×10.0cm肿物，边界清晰，有包膜，内部回声欠均匀，可见血流信号。CT扫描（图1，图2）见肝实质巨大软组织密度肿块，体积约17.2cm×13.4cm×10.8cm，向肝下间隙生长，占据右侧腹腔中部，胆囊、十二指肠、胰腺、门静脉主干、下腔静脉、右肾受压移位；增强扫描动脉期肿瘤明显强化，其内可见未强化坏死灶，静脉期及延迟期强化程度低于肝实质。CT提示肝脏巨大占位性病变，恶性可能性大。MRI检查（图3）见肝右叶后下缘一巨大肿块，其内密度不均，增强后不均匀强化，边界清楚，外生性生长，余肝内未见异常。MRI提示肝右叶下缘恶性肿瘤，肉瘤或肝癌可能性大。

图1 CT扫描示肝肿物向肝下间隙生长，占据右侧腹腔中部

图2 CT扫描示肝实质巨大软组织密度肿块

图3 MRI示肝巨大肿块，其内密度不均，增强后不均匀强化，边界清楚，外生性生长

入院诊断

肝脏占位病变

1.完善血常规、肝、肾功能、凝血五项、肝炎病毒、AFP、CA19-9等化验。并行肝脏增强CT及MRI检查。

2.术前准备备血，术晨禁食、水，术前留置胃肠减压管及尿管，预防性应用抗生素。

3.全麻下剖腹探查，术中见肿瘤位于肝右叶第Ⅴ、Ⅵ段下缘外生性生长，瘤体血管丰富，包膜完整，质地软，与胆囊关系密切（图4）。距肿瘤2cm一并切除肿瘤及其累及肝脏组织及胆囊。

图4 术中见肝左叶巨大肿瘤

4.术后给予抗炎、营养支持治疗，适当应用止血药物。并注意观察有无术后腹腔内出血，有无胆汁漏。

5.术后第3天排气后拔除胃管，进半流食。术后第7天拔除腹腔引流管。

6.术后病理检查：①大体所见：肝肿物17.0cm×10.5cm，包膜完整，质地中等，切面色灰红，周边残留少许肝组织及胆囊。②镜下所见：瘤组织内无正常肝小叶结构，瘤细胞与正常肝细胞相似，细胞呈多角形，排列成片状或梁索状，部分细胞核略大、深染，未见明显核分裂象，肝窦由1～2层肝细胞构成，见灶状出血。③免疫组化检查：AFP（局灶＋），CD34（局灶血管密集），Ki67（＜1%＋）。④病理诊断：肝细胞腺瘤，伴局灶重度非典型增生。