【疾病概述】

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，是以肝细胞增生为特征的有包膜的结节性病变。如果在无其他病变的肝脏上生长有10个或以上的肝细胞腺瘤，则称为肝腺瘤病，肝腺瘤病和青年人中的成年发病型糖尿病（maturity-onset diabetes of the young，MODY）的存在有联系。

西方国家报道肝腺瘤的每年发病率约为1/100000～3/100000。在20世纪50年代以前本病的报道很少，Exdmondson报道1918～1954年美国洛杉矶总医院50000例的尸检病人中，只有2例为肝腺瘤。60年代以后随着口服避孕药物的发明及应用，发病率明显上升。我国对肝腺瘤的发病率无准确统计数据，但已报道的病例数很少，宋其同等检索1984～2002年来中国生物医学文献数据库，共有报道仅135例（其中资料完整的98例）。上海第二军医大学东方肝胆外科医院截至2008年底经手术病理检查证实的肝腺瘤有198例，占同期良性肿瘤的3.4%。我们在2010～2011年间共诊治3例肝腺瘤病人，现将典型病例报告如下：

【病例介绍】

病史

男性患者，65岁。以“发现肝占位病变15年，快速增大1年”为主诉入院。15年前检查其他疾病时无意发现肝脏肿物，当时大小为3cm，未经任何治疗，每年检查1次，肿瘤无明显生长，最近一次检查时发现肿瘤较前明显增大，来院治疗。患者既往无肝炎和肝硬化病史。

体格检查

T 36.3℃，P 70次/min，BP 120/80mmHg，R 18次/min。神志清楚，发育正常，营养中等；皮肤、巩膜无黄染；心、肺听诊未闻及异常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，全腹软，无压痛，未触及肿物，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3～5次/min；四肢无水肿。

辅助检查

血常规、肝功能检查正常。肿瘤标记物：CEA、CA19-9和AFP均正常。肝炎病毒系列正常。CT平扫可见肝左叶均匀低密度灶（图1），增强扫描后可见病灶不均匀强化（图2）。

图1 平扫CT示肝左叶均匀低密度灶

图2 增强扫描后可见病灶不均匀强化

入院诊断

肝占位病变，肝细胞癌？

1.完善心、肺功能等检查，拟行手术治疗。

2.术中可见肝脏左叶有一9cm×7cm大小病灶，表面光滑（图3）。

图3 术中见肝左叶肿物

     切除后标本可见肿瘤质地较硬，无明显包膜；切面为黄棕色，伴有少量出血（图4）。

图4 术后大体标本

3.镜下可见瘤细胞呈梁索状排列，部分呈片状排列。细胞异型性小。免疫组化：CD34（血管＋）；AFP（-）；P53（约40%＋）；Ki67（约4%＋）。病理诊断：肝细胞腺瘤，恶变（图5）。

图5 镜下见瘤细胞呈梁索状排列，部分呈片状排列，细胞异型性小

4.术后需注意引流液的颜色和形状，注意是否有断面出血和胆汁渗漏的问题。术后病人恢复平稳，无并发症出现，术后10天出院。随诊6个月，无复发和转移征象。