【疾病概述】

肠气囊肿症（pneumatosiscystoidesintestinalis）是一种罕见的消化道疾病，多位于小肠，偶可见于胃、结肠、直肠和肠系膜。本病病因不明。其主要特点是肠壁内含有多个充气性囊肿。临床表现缺乏特异性，但在疾病的某一阶段，常合并有消化系统疾病的症状，如腹胀、呕吐、便秘、慢性腹泻、黏液样便、腹痛等症状，少数严重者可表现为消化道出血、穿孔、气腹、吸收不良、部分或完全性肠梗阻。本病最早由DuVernoy于1730年做了描述，此后陆续有人作了报道，并且发现在畜类动物，特别是猪中较为常见。此病又被称做肠壁囊样积气症（pneumatosisintestinalis）、肠气肿（instestinalemphysema）、腹气囊肿（abdominalgascysts）、囊性淋巴积气症（cysticlymphopneumatosis）等。

【病例介绍】

病史

男性患者，54岁。以“腹胀、腹痛伴停止排气、排便1天”为主诉入院。患者1天前无明显诱因地出现腹胀、腹痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，停止排气、排便，无发热、寒战，无返酸、嗳气。曾于当地医院就诊，行胃肠减压等对症处理，症状未见好转，遂急诊来我院就诊。病来未进食水，小便正常。既往史：否认高血压、糖尿病史；否认肝炎、结核病史；否认外伤及腹部手术史。

体格检查

T 37.2℃，P 80次/min，BP 130/90mmHg，R 18次/min。神清语明，推入病房，发育正常，营养中等，自主体位。皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无苍白，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺听诊无异常。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻度压痛，无明显反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，未触及腹部包块，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肺肝界消失。听诊可闻及高调肠鸣音及气过水声。脊柱、四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：白细胞13.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.1%，血红蛋白145g/L，血小板287×10⁹/L。肝功能：总蛋白55.6g/L，白蛋白31.2g/L，前白蛋白0.096g/L，转氨酶正常。肾功能正常。血清离子：钾3.92mmol/L，钠133.6mmol/L，氯109.5mmol/L。急诊查立位腹平片检查提示（图1）：双膈下见较多游离气体影，中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平面，肠管扩张，余腹腔散在肠气影及粪气混合影。

图1 立位腹平片示双膈下较多游离气体，中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平面

图2 腹部CT检查图像（一）

腹部CT检查（图2～图5）：前腹壁下见弧形游离气体影；结肠脾曲及邻近横、降结肠肠管形态略不规整，浆膜面模糊，周围脂肪间隙密度增高，可见多发气泡影，大小不等，部分位于肠壁周围，另可见数个包裹性气液平面。左中上腹部分空肠肠壁增厚、水肿，肠管扩张、积液，内可见多发气液平面。

图3 腹部CT检查图像（二）

图4 腹部CT检查图像（三）

图5 腹部CT检查图像（四）

入院诊断

1.消化道穿孔？

2.肠气囊肿症？

3.肠梗阻

1.病人入院后无体温增高，因无明显腹膜炎体征，立体腹平片及CT提示双膈下大量游离气体，考虑诊断“肠气囊肿症并气腹”的可能性大，另病人症状、体征及影像学检查肠梗阻诊断明确，决定先行保守治疗。

2.给予持续胃肠减压、抗感染、补液、营养支持治疗。

3.应用生长抑素抑制胃肠道分泌。

4.保守治疗期间密切观察病人腹部体征变化，有逐渐好转趋势。

5.保守治疗3日后病人腹胀加重，仍无发热及腹膜炎体征。复查立体腹平片，提示与入院时比较，中上腹气液平面仍存在，较前略增多，肠管扩张较入院时明显，腹腔散在肠气影（图6）。决定继续保守治疗，并给予高压氧治疗：2.5个大气压，每次2小时，每日一次。

6.入院后第5日，病人排气及排稀水样便，腹胀明显缓解。

7.入院后第7日复查腹部CT（图7～图10）：气腹范围较入院时明显减少。结肠脾曲及邻近横、降结肠肠管浆膜外脂肪间隙渗出影范围减小，周围气泡影数量减少。肠壁周围包裹性气液平面数量及范围减小，左中上腹部分空肠肠壁增厚、水肿及肠管扩张的程度、积液范围均减少。

图6 治疗后复查立位腹平片未见好转

图7 复查腹部CT检查图像（一）

图8 复查腹部CT检查图像（二）

图9 复查腹部CT检查图像（三）

图10 复查腹部CT检查图像（四）

8.病人第8日转当地医院继续治疗，逐渐恢复进食水，1个月后电话随访病人痊愈。