【疾病概述】

直肠异物在临床上比较少见，直肠是消化道的终末端，除一些形状特殊的异物外，一般异物均易自行排出，不易存留。在临床上，我们所常见的直肠异物就其种类和来源可以分为三类：①口源性异物；②肛源性异物；③内源性异物。其常见程度依次为：肛源性异物＞口源性异物＞内源性异物。

直肠异物的分类：

1.内源性异物消化道内形成的柿石、毛粪石、胆结石及食入某些不被吸收的结晶盐类，聚集而成结石。此种异物所占比例甚少。

2.口源性异物如吞下的铁钉、义齿、缝针及其他形状特殊的物品。一般物品周径在5cm以下者，均可通过成人消化管管腔及所有肠管的生理狭窄部而排出。另外，物品长度在12cm以下者，均可通过消化管的生理弯曲。如十二指肠、结肠肝曲及脾曲等，病理狭窄则难以通过。

3.肛源性异物由肛门进入的异物，多可自行排出。如异物较大，或形状不规则，再加上疼痛和炎症所致的肛门括约肌痉挛，则排除困难。此种异物原因较多：①以求自行缓解肛门直肠病症状；②性自慰行为；③医源性诊断和治疗器械（肛温剂、灌肠管）；④恶意攻击或损伤；⑤意外事件。这类异物体积较大，有承装各种液体或气体的听、罐、瓶，还有啤酒瓶、橡皮管、手电筒、木棒、水果等圆形或圆柱形物体。

【病例介绍】

病史

男性患者，79岁。以“肛门塞进异物2天”为主诉，入院前2天患者自行将白炽灯泡自肛门塞入，后无法取出，至今未能排气、排便，自觉腹胀明显，入院治疗。

体格检查

生命体征平稳，心、肺无异常，腹部无压痛及肌紧张。专科查体：肛门松紧适中。指诊距肛缘8cm直肠下段可扪及异物底端，质硬、光滑；进一步探查异物随指尖可向上移动，无法扪及其大小形状。

辅助检查

X线下可见骨盆内有一灯泡形物体，长约11cm，灯头处于近心端位（图1）。

图1 骨盆平片显示的直肠异物

入院诊断

直肠异物

1.完善必要的术前检查，拟行急诊经肛门异物取出。

2.在硬膜外麻醉截石位下行直肠异物取出术，术中在肛门左右两侧用拉钩尽量扩张肛门并向下力扳肛直环，用手适度压迫患者左下腹，用卵圆钳夹住异物圆形底部，缓慢柔和地将异物从直肠后侧受压形成的凹陷中移出，经肛门将其抽出。异物为白炽灯泡，直径约7cm，长约11cm（图2）。以纱布压迫直肠内受压形成的凹陷约3分钟，未见出血。肛内置入碘附纱布，保护肠黏膜，纱布敷盖固定。

图2 经肛取出的完整白炽灯泡

3.术后预防性使用抗生素，严密观察腹部体征，并行电子结肠镜检查未发现肠壁损害。术后第1天患者排便时无便血，无腹部阳性体征，痊愈出院。