【疾病概述】

急性阑尾炎是腹部外科最为常见的疾病。据估计，一般综合医院占同期腹部外科住院总数的10%～15%，是外科急腹症的首位。可发生在任何年龄，青少年多见，20～30岁为高峰，约占总数的40%。有统计表明，青春期前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾切除术是本病合理的治疗。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医师仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4%～5%，国外报道高达30%。少数患者因病情变化可延误诊治，致使并发症多而严重。因此，强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。

【病例介绍】

病史

女性患者，46岁。主因“转移性右下腹疼痛9小时”入院。患者9小时前无明显诱因出现上腹疼痛，为持续性隐痛，无放散，无发热，无恶心、呕吐，无黄疸。现患者疼痛逐渐转移至右下腹，且固定，疼痛较以往加重，可排气、排便。来我院急诊就诊。患者有过阑尾炎发作病史，经抗感染治疗后好转。既往18年前在我院行剖宫产术，1年前在我院行子宫肌瘤切除术。

体格检查

T 36.7℃，P 72次/分，BP 110/71mmHg，R 16次/分，神清语明，营养中等，发育正常，步入病房，查体合作。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。肛门指检未见异常。

辅助检查

下腹部螺旋CT平扫：阑尾未见明显增粗，其内可见少量气体及粪石，盆腔可见少量积液及渗出。膀胱充盈饱满，形态规则，膀胱壁未见增厚。子宫附件区未见确切占位病变。肠管管壁未见明显增厚。未见肿大淋巴结。血常规：白细胞7.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比54.6%。血红蛋白124g/L，血细胞比容38%。凝血功能正常。

入院诊断

急性阑尾炎

1.该患者经完善检查，抗生素抗感染治疗未见好转，疼痛仍持续存在。故决定急诊行腹腔镜手术探查，阑尾切除术。

2.腹腔镜探查腹腔，见回盲部位于右髂窝，右髂窝少许渗出，右侧结肠与腹壁粘连，大网膜与下腹切口粘连。在腹腔镜监视下，于下腹正中及左下腹行5mm、10mm套管针穿刺。穿刺成功后，置入电钩分离粘连，见盆腔少量积液，盆腔小肠部分淤血，发红。利用肠钳探查小肠，见小肠受系带压迫狭窄。利用电钩分离开小肠系带，捋顺小肠，未见其他系带或小肠狭窄部分。沿升结肠带找到阑尾，提起阑尾，阑尾僵硬，尖端肿胀，长7cm，粗0.5cm，考虑阑尾为积液浸泡所致炎症，行腹腔镜下阑尾切除术。

3.术后病理证实为阑尾炎。

4.患者术后1天排气，逐步恢复饮食，无并发症发生，恢复顺利，3天后出院，随访一年无异常。