乳腺导管内乳头状瘤是常见的乳腺良性肿瘤。女性各个年龄段均可发病，以中青年和中年女性比较常见。多由于乳头溢血或血性液体才引起注意。部分导管内乳头状瘤无乳头溢液病史。导管内乳头状瘤既有单个的，也有多发的病例。多数位于乳晕区域，也有的位于乳腺周边腺体组织中。因为导管内乳头状瘤通常只有2～5mm大小，隔着乳房的皮肤和脂肪层很难被手指检查触及。即使是医生，如果是非乳腺专业的医生，在乳房检查中也常触及不到肿瘤。用于诊断导管内乳头状瘤检查的方法有超声、乳管造影和乳管镜。超声检查诊断乳腺导管内乳头状瘤与医生的技能、超声设备的性能以及乳头状瘤的大小有关。对于典型病例，超声可以看到在扩张的乳管内存在的乳头状肿物。但是仍有很多病例由于乳头状瘤瘤体小而不能在超声下发现，或只能发现乳头乳晕下扩张的乳管。乳管造影可以通过发现乳管内的占位性病变而提供诊断依据。除了需要能够满足乳房X线照相的条件外，能够准确向溢液的乳孔内注入显影剂成为这项检查的关键。乳管镜是比较先进的检查方法，可以直视下发现乳头状瘤的瘤体，还可以鉴别由于炎症、外伤等因素引起的乳头血性溢液，有时候还可以采取脱落细胞进一步做病理诊断。乳房磁共振对部分病例也能提供诊断依据，但不是首选的检查方法。由于导管内乳头状瘤常伴有乳头血性溢液，从疾病发展的角度看有一定的恶变风险，因此，在治疗原则上应该及时通过手术把肿瘤切除。但导管内乳头状瘤瘤体通常都较小，手术时可能会遇到困难。本文介绍我们对乳腺导管内乳头状瘤的诊治体会。

【病例介绍】

病例一

病史

女性患者，34岁。左乳晕上部肿物伴乳头溢血5个月。

体格检查

乳房外观未见异常。从头侧挤压乳晕处可见乳头上方乳孔有血性液体溢出。在乳晕上部皮下可触及圆形肿物，表面尚光滑，质地稍韧硬。

辅助检查

 乳房钼靶轴斜位相（图1，图2）：左乳外上限模糊结节影，增生可能性大，BIRADS 3。

图1 导管内乳头状瘤乳腺轴位片

图2 导管内乳头状瘤乳腺斜位片

乳房超声（图3）：左乳腺相当于3～4点钟方向乳管扩张，扩张的导管内见1.2cm×0.6cm×0.4cm低回声团块，可检出血流信号，导管内乳头状瘤可能性大。

图3 导管内乳头状瘤乳腺彩超

入院诊断

左乳导管内乳头状瘤

病例二

病史

女性患者，60岁。乳头溢血1周。无疼痛，无外伤史。

体格检查

乳房外观未见异常，左乳晕6点方向推压乳头可见暗红色血液溢出（图4），近乳晕边缘处似可触及0.3cm×0.2cm结节，质地韧。右乳未见明显异常。双腋下未及肿大淋巴结。

图4 导管内乳头状瘤乳头溢血

辅助检查

乳腺彩超：左乳腺导管扩张及其内中等回声团，考虑良性可能性大（BI-RADS：3类）。左乳导管造影（图5）：见主乳管扩张，二级乳管内充盈缺损，导管内乳头状瘤？

图5 导管内乳头状瘤乳管造影

入院诊断

左乳导管内乳头状瘤

病例三

病史

女性患者，41岁。左乳肿物伴乳头溢液半年，有时见淡红色液体。

体格检查

乳房外观未见异常。挤压乳晕区可见乳头有淡黄色液体溢出。在乳头下方似可触及结节，界限不清楚，质地韧。

辅助检查

乳腺彩超：左乳腺近乳头根部见0.8cm×0.6cm低回声团，边界模糊，内见血流信号，其旁边可见扩张的导管。建议进一步排除导管内乳头状瘤。乳房X线照相：双乳多腺体型，腺体内未见肿块及异常钙化，BI-RADS 1级。

入院诊断

左乳导管内乳头状瘤

病例一

局麻下手术治疗。向溢液乳管内插入细导管，注入亚甲蓝。在左乳晕上缘切口。显露乳腺组织，将肿物完整切除。切除乳腺肿物长径约1.0cm，长圆形，表面光滑，质地软，包裹在扩张的乳管里（图7）。病理诊断：导管内乳头状瘤。

图7 导管内乳头状瘤术中所见1

病例二

局麻下手术治疗。向溢液乳管内插入细导管，注入亚甲蓝。在左乳晕下缘切口。显露乳腺组织，根据蓝染界限将肿物完整切除。切除的乳腺肿物长径约0.2cm，包裹在扩张的乳管里（图8）。

图8 导管内乳头状瘤术中所见2

病理诊断：大体所见，组织2.5cm×2.0cm×0.5cm，局灶见亚甲蓝染色，着色处乳管扩张，内见结节0.1cm。镜下所见，局灶导管上皮乳头状增生，细胞排列较密（图9）。

图9 导管内乳头状瘤病理所见

病理诊断：导管内乳头状瘤，细胞增生活跃。

病例三

局麻下手术。向溢液乳孔插入导管，乳头根部不通。挤压方向从10点方向见液体溢出。而结节位于6点方向，故溢液与肿物似无关。用亚甲蓝标记左乳晕6点方向结节边。在左乳晕下缘切口。游离乳腺表面，切开腺体浅层，触及结节，与1根直径约2mm的乳管相连，切断乳管，将肿物及周围腺体切除。切除的瘤体长径约0.8cm，瘤体外周见扩张的乳管，界限清，质地较硬。