慢性乳腺炎一般发生在非哺乳期，病史长，反复抗炎治疗无效。临床上常表现为乳腺肿块、疼痛、乳头黄色或脓性溢液以及皮肤改变等。在彩超、CT等影像学检查上与乳腺癌（特别是炎性乳癌）鉴别困难。治疗上早期通常采用保守治疗，给予抗炎、局部外敷，如有脓肿形成可予切开引流，待炎症消退或瘘管形成后选择瘘管所在区段或象限切除。本病通常治疗过程漫长，如治疗方法不当会反复不愈，给病人带来巨大的生理和心理创伤。

【病例介绍】

病例一

病史

女性患者，22岁。停止哺乳后1年，1个月前无意中发现右乳肿物，鸡蛋大小，伴皮肤红肿和疼痛，第二日出现发热，于当地医院给予抗感染治疗20天，不见好转，肿物逐渐增大，现已有拳头大小，占据整个乳房。病来患者饮食、睡眠可，二便正常，体重近期无明显变化。

体格检查

双乳不对称，右乳明显增大，伴皮肤红肿，橘皮样变，右乳头内陷，右乳可及15cm×12cm大小肿物，几乎占据整个乳房，肿物表面局部有波动感，范围约4cm×3cm，肿物质硬，边界不清，活动度差，侵及皮肤，未侵及胸壁，触痛（+），挤压乳头可见黄色液体流出（图1）。左乳未见明显异常。右侧腋下可触及肿大淋巴结。

     

图1 慢性乳腺炎临床表现（红肿、波动感）

   

辅助检查

血常规：白细胞12.7×10⁹/L。乳腺彩超：右乳包块，边界模糊，皮肤增厚，呈水肿改变，注意炎性。乳腺增强CT（图2）：右乳弥漫性病变，累及皮肤及乳头，伴腋窝淋巴结肿大，乳腺炎或炎性乳癌可能性大。穿刺病理：纤维组织增生，局灶脂肪坏死，间质炎细胞浸润，局灶炎性肉芽形成，未见乳腺组织，考虑炎性改变。

图2 慢性乳腺炎CT

入院诊断

慢性乳腺炎

病例二

病史

女性患者，24岁。停止哺乳后3个月，2个月前无意中发现左乳肿物，手拳大小，无皮肤红肿，无疼痛，未予治疗，1个月前出现皮肤红肿，肿块未见明显增大，无发热，给予抗感染治疗后红肿略见好转，肿块未见缩小，为求进一步诊治来我院。病来患者饮食、睡眠可，二便正常，体重近期无明显变化。

体格检查

双乳不对称，左乳略有增大，左乳内上象限可见皮肤红肿，有2cm×2cm大小，皮肤有橘皮样外观，左乳头内陷（图3），左乳可触及12cm×8cm大小肿物，成长条形，占据内上象限，肿物表面局部有波动感，范围约5cm×3cm，肿物质中，边界不清，活动度可，未侵及胸壁，触痛（+），挤压乳头未见液体流出，注射器穿刺肿物：可抽出脓汁。右乳未见明显异常。左侧腋下可触及肿大淋巴结。

图3 慢性乳腺炎临床表现（乳头内陷）

辅助检查

血常规：白细胞14.2×10⁹/L。乳腺彩超：左乳囊性包块，考虑脓肿。

入院诊断

慢性乳腺炎，伴乳腺脓肿

1.脓肿切开引流，并取脓液行细菌培养及药敏试验。

2.经验性使用抗生素，待细菌药敏试验后调整抗生素种类。

3.待皮肤炎症好转，肿块不再缩小后，行肿物所在象限区段切除，切除范围包括原脓肿切开处皮肤，尽量保持乳房美观。