支气管源性囊肿属于先天性疾病，由于胚胎发育时期气管、支气管树或肺芽发育异常所致，依气道发生的时间，囊肿可位于不同部位，较早形成的囊肿位于纵隔内；形成较晚的，在支气管芽分支时，囊肿生长于肺内，而且越晚就越靠近肺的周边。大部分位于气管、支气管周围，多在隆突下和右气管旁。按其在纵隔的部位不同分为五型：①气管旁型；②隆突下型；③肺门型；④食管旁型；⑤其他部位型。比较少见的是囊肿出现在颈部，甚至在腹膜后。典型的组织学表现为球形、单房性囊肿，被覆单层或复层纤毛柱状上皮，可出现鳞状上皮化生。囊壁可含有软骨、浆液黏液腺体、弹力纤维、平滑肌、神经组织等，囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿特征性表现。其临床症状有无与囊肿的大小、数量以及是否与支气管相通有关。小的囊肿没有症状，多在体检时发现，一旦与支气管相通则可引起长期的反复发热、咳嗽、咳痰、咯血及胸闷等症状，大的囊肿可出现压迫症状。

发生于颈部的支气管囊肿病例较少，并多发于儿童，罕见于成人，患者常以颈部囊肿就诊，常用的检查方法有B超、CT等，B超检查能显示肿块的大小、位置、囊性或囊实性以及血供等特点，但对于囊肿的来源却不能确定。CT对定位及了解囊肿与周围组织的关系有帮助，三维重建图像可显示囊肿与气管交通的部位和大小，对手术方案的制订有重要意义。支气管囊肿的形态与其发育异常的支气管有关，单纯含气囊肿CT扫描显示一般壁都较薄，且内外轮廓都很光滑，囊肿外围很少有渗出或增殖病灶，均为类圆形。支气管囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧线状最具特征性。因颈部支气管源性囊肿无特异性表现，常需与颈部囊肿，如甲状腺囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿或瘘管相鉴别，最后诊断需依靠病理，手术切除是最有效的治疗方法，如按甲状腺手术入路应注意解剖和保护喉返神经，防止术后声音嘶哑或呼吸困难，术后治疗效果良好，术后不易复发，可预防感染、压迫症状、恶变以及罕见致命的空气栓塞并发症的发生。

【病例介绍】

病史

男性患者，63岁。以“颈部肿物17年，间断发热3个月，增大1个月”为主诉于2010年7 月13日入院，患者于17年前无明显诱因出现左颈部肿物，呈长条形，无疼痛，无呼吸及吞咽困难，无发热，无明显咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，无手足麻木，未进行诊治。16年来肿物无明显增长。3个月前患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，持续半天至1天后，经抗感染退热治疗后，体温可恢复正常，上述症状反复出现5～6次。1个月前无明显诱因增大至约10cm×10cm大小，仍无明显压气，无呼吸费力、吞咽困难等不适，患者就诊于当地医院行抗感染治疗，现肿物较前有所减小，约5cm×5cm大小。患者病来精神良好，进食正常，二便正常，体重无明显增减。既往史：3个月前曾患脑血栓，口服药物治疗；20天前发现血小板减低，于中国医科大学附属第一医院行骨髓活检未见明确异常。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤手术史。否认药物及食物过敏。

体格检查

一般状态良，颈部不对称，气管右偏，甲状腺未见明显肿大，未触及明显结节，左颈部见一7cm×7cm大小肿物（图1），质软，无压痛，活动度可，边界清，不随吞咽活动。浅表淋巴结未触及肿大。

图1 左颈部见一7cm×7cm肿物

辅助检查

颈部CT示：颈部左侧占位性病变，邻近组织受压；甲状腺弥漫性增大，右叶下极见点状高密度影，双侧腮腺钙化灶。

入院诊断

颈部肿物

1.完善血常规、凝血功能、肝、肾功能及心电图等常规术前检查。

2.完善颈部CT检查提示：甲状腺双侧结节，左叶囊性包块；左叶偏外见5.7cm×3.4cm囊性包块，边界清，内呈液性伴密集点状回声（图2，图3）。

图2 甲状腺左叶偏外见5.7cm×3.4cm囊性包块，边界清，内呈液性伴密集点状回声

图3 CT显示双侧甲状腺结节

3.手术治疗：术中探查见甲状腺左叶2.0cm×2.0cm结节一枚，右侧1.5～1.0cm结节一枚，行双侧甲状腺部分切除术。左颈部肿物位于颈动脉鞘内，打开颈动脉鞘，显露并保护颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，肿物上至颌下，下达锁骨上，约6.0cm×6.0cm，包膜完整，将肿物完整切除（图4），内有黄白色脓性液（图5），送术中冷冻病理，回报良性。颈前置细硅胶引流一枚，逐层缝合，术终。

图4 切除肿物大小6.0cm×6.0cm，包膜完整

图5 肿物内为黄白色脓液

4.术后治疗措施：术后予患者常规抗感染治疗。术后第2天及第3天，患者出现高热，体温最高达到39.0℃，给予抗感染对症治疗后，体温下降至正常。

5.术后第3天病理回报：结节性甲状腺肿，左颈部支气管来源囊肿。

6.术后第5天，拔出颈前引流管，第7天因病情平稳，符合出院标准，准予出院。