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已收藏甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占90%，也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤1%，其中分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌）约占甲状腺癌的80%。治疗方法包括外科治疗、放疗以及内分泌治疗。外科手术切除是治疗甲状腺癌的主要方法。对于颈侧区有淋巴结转移的患者必须行颈淋巴结清扫术，由于颈部淋巴系统解剖复杂、变异较多，在处理颈静脉角时容易损伤胸导管，如术中未及时发现和结扎，术后就可能出现乳糜漏。乳糜漏是颈清扫术后少见且严重的并发症，发生率为0.5%～2%。术后1～3天引流管出现淡黄色、浑浊或乳白色引流液且乳糜试验阳性，即可诊断。甲状腺癌术后并发乳糜漏将给患者的生理、心理带来严重的影响。乳糜漏严重者可引起血容量不足和低蛋白血症，继之出现低钠血症、酸中毒和低钙血症，而且还可导致代谢和免疫功能紊乱，引起颈部感染。
【病例介绍】
病史
女性患者，60岁。以“体检时发现甲状腺肿物1年”为主诉入院。病人1年前体检发现甲状腺占位性病变，因无明显症状，未予诊治。近日来自觉肿物生长较快，有压迫感，出现声音嘶哑，于我院门诊就诊。
体格检查
T 36.5℃，P 86次/min，R 14次/min，BP 127/62mmHg。颈软，气管居中，左侧颈部可触及一大小约2cm×2cm圆形肿物，触之无痛，质地韧，表面较光滑，边界欠清，可随吞咽上下活动，未闻及血管鸣；右侧颈部未及明显肿物。
辅助检查
甲功系列检查结果正常。甲状腺彩超：甲状腺左叶实性肿物性质待定（图1）；
图1 甲状腺彩超示实性肿物
气管正位X线片：气管居中，未见异常（图2）；
图2 气管正位X线片示气管居中
颈部CT平扫回报：甲状腺左叶病变，请结合相关检查（图3）。
图3 颈部CT平扫示甲状腺左叶占位性病变
入院诊断
甲状腺肿物，性质待定。
1.全麻下行甲状腺癌根治+功能性左侧颈部淋巴结清扫术，术后病理回报：甲状腺髓样癌。
2.患者术后第一天，颈前引流管引出大约60ml淡红色液体，自术后第二天开始出现引流管内引流液量逐渐增加，外观初为淡黄色，继为乳白色，考虑存在乳糜漏。给予禁食，静脉营养，局部加压包扎及持续负压引流，一周后患者治愈出院。
