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已收藏胸骨后甲状腺肿是指50%以上腺体位于胸骨上切迹下方或肿大的甲状腺原发于纵隔内。一般分为三型：Ⅰ型为不完全性胸骨后甲状腺肿，Ⅱ型为完全性胸骨后甲状腺肿，Ⅲ型为胸内异位或迷走甲状腺肿。Ⅰ、Ⅱ型是颈部甲状腺肿增大后沿筋膜向下坠入胸膜腔形成，肿块有蒂、条索或韧带与颈部甲状腺相连，该型甲状腺肿的血供主要来自甲状腺下动脉，静脉回流经甲状腺下静脉；Ⅲ型为胸内异位迷走性甲状腺肿，其血供来自主动脉弓，经静脉回流至纵隔静脉内，此型较为罕见。胸骨后甲状腺肿是前上纵隔常见的占位性病变，病理上可为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，偶可为甲状腺癌或甲状腺炎。由于下降的甲状腺肿在左侧会遇到锁骨下动脉、颈总动脉及主动脉弓，而右侧只有无名静脉，间隙较宽，故胸骨后甲状腺肿以右侧居多。胸骨后甲状腺肿物与纵隔关系密切，纵隔内有头臂干、上腔静脉及左、右头臂静脉、迷走神经等重要血管神经，给胸骨后甲状腺肿的外科治疗造成较大困难。
【病例介绍】
病史
男性患者，48岁。以“活动后气短、胸闷、反复发作胸痛1年”为主诉入外院就诊。外院检查心电图示ST段压低，T波倒置；动态心电图示无症状性心肌缺血的心电图改变；超声心动图显示短暂性室壁运动异常。诊断为不稳定型心绞痛，给予阿司匹林、硝酸甘油等对症治疗无效，后转入我院治疗。
体格检查
T 36. 5℃，P 81次/分，R 16次/分，BP 142/85mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多发质韧结节，随吞咽上下移动不明显。双肺听诊呼吸音清，心率81次/分，律齐，无杂音。
辅助检查
甲功系列检查结果正常。颈胸片提示上纵隔增宽，气管上段限局性狭窄（图1）。
图1 颈胸X线片示上纵隔增宽，气管上段限局性狭窄
颈胸部CT：双侧甲状腺增大，向下延伸至胸骨后，其内见多发低密度结节，部分有囊性变。气管受压狭窄、左移（图2）。甲状腺彩超：双侧甲状腺增大，见多个低回声结节及囊性肿物。
图2 颈胸部CT示双侧甲状腺增大，向下延伸至胸骨后，其内见多发低密度结节，部分有囊性变。气管受压狭窄、左移（箭头所示）
入院诊断
胸骨后甲状腺肿
全麻行双侧甲状腺大部切除术，病理回报为结节性甲状腺肿。
