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已收藏甲状腺Ⅲ度以上肿大或单侧肿块大于10cm×8cm则称为巨大甲状腺肿，其上界可达下颌缘，两侧超出胸锁乳突肌，下界伸向胸骨后。因其巨大、病变复杂、血管丰富、血管推移变位、活动度低、气管受压移位或变窄，因此手术操作上难度大、风险高。而巨大的复发性结节性甲状腺肿由于解剖的变异，其再手术难度更大，并发症较多。
病史
女性患者，69岁。以呼吸困难逐渐加重1年为主诉入院就诊。该患者20年前发现双侧甲状腺结节，行双侧甲状腺部分切除术；3年前结节复发，再次手术治疗，具体术式不详；2年前复查，再次发现双侧甲状腺结节，并逐渐增大；近1年开始出现呼吸困难，逐渐加重，遂来院就诊。既往史：高血压病史10年，最高230/170mmHg，自服卡托普利、尼莫地平、拜新同等药物，将血压控制在160/90mmHg。冠心病10年，未系统治疗。
体格检查
T 36.3℃，P 78次/分，R 16次/分，BP 150/82mmHg。颈软不对称、气管偏右、左侧甲状腺Ⅲ度肿大，可触及约10.0cm×6.0cm大小肿物，表面光滑，质地较韧，边界清，无压痛，随吞咽上下移动，颈部未触及明显肿大淋巴结。右侧甲状腺无明显肿大，可触及1.5cm×1.5cm结节，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。心肺听诊未见异常。
辅助检查
甲功系列检查结果正常。甲状腺彩超：甲状腺左叶明显增大，大小约11.2cm×5.7cm×5.1cm，内见多发结节，较大者5.9cm×4.6cm，边界清，中等回声，右叶见多个结节，较大者1.6cm×1.6cm。甲状腺血运丰富。电子鼻咽喉镜：无明显异常。颈部正侧位X线片：颈部及上胸段器官受压向右移位，颈椎退行性改变（图1）。
图1 颈部正侧位X线示颈部及上胸段器官受压向右移位
胸部正侧位X线片：左上纵隔占位性病变，气管受压右偏；右肺下野纤细条索影，考虑为纤维性病变；右侧膈肌前部膨隆。颈部增强CT：甲状腺占位，增强后明显不均匀强化，不排除恶性（图2）。
图2 颈部增强CT示甲状腺占位，增强后明显不均匀强化
心脏超声：左室心肌肥厚，左房大，主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能减低，静息状态下左室整体收缩功能正常。
入院诊断
复发性结节性甲状腺肿，不排除恶变
1.术前完善相关检查，并充分评估心肺功能。
2.请麻醉科会诊，制订麻醉方案，预测可能出现的情况，做好全面准备。
3.全麻行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺大部切除术，病理回报为结节性甲状腺肿。
4.术中行喉返神经监测，确保神经不受损伤。
5.术后顺利拔管，自觉略有呼吸困难，转到ICU观察1天后回到普通病房，术后5天顺利出院。
