品行障碍（conductdisorder）是指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社会化功能，损害他人或公共利益。品行障碍发展至青少年时期，可转化为青少年违法（juveniledelinquency）。美国精神障碍诊断分类（DSM-Ⅳ）将“品性障碍”归在“注意缺陷及破坏性行为”类别。国际疾病分类法（Ⅰ品性障碍-10）则将品性障碍划分为局限于家庭内的、非社会化的、社会化的、抑郁性的和多动性的等亚型。

1.流行病学

由于民族文化、年龄、诊断标准及调查方法等诸多因素的不同，品性障碍发病率的报道差异很大。Rutter等报道英国怀特岛10岁儿童的患病率为3.2%，城市10～11岁儿童群体患病率为4.5%。美国1994年的文献报道男性患病率为6%～16%，女性为2%～9%。国内1994年调查报道总患病率为1.45%，其中男性是2.48%、女性0.28%，农村1.38%、城市1.49%，其中以13岁组患病率最高为2.24%。目前报道年龄最低者为5岁，但通常起病于学龄期以后，16岁以后往往发展为青少年违法或反社会性人格障碍。品性障碍明显高发于男童，男女患病率之比为（3～12）∶1。

2.病因

确切的病因尚不明确，目前主要从生物学、心理学及社会环境因素进行研究。

（1）生物学因素

1）遗传

20世纪70年代曾报道染色体异常和47XYY、47XXY与反社会行为有关，但受到依据不足的质疑。品性障碍有较明显的家族高发性，单卵双生子同病率明显高于异卵双生子。国外寄养子研究显示，父母有反社会性行为的儿童将更多地出现反社会性行为。亲生父母之一有犯罪史的儿童，犯罪危险性是其他人群的1.9倍。

2）气质

儿童气质受遗传和环境双方面的影响。研究发现那些早期养育中表现困难气质型的儿童，后期出现行为问题的可能性偏高。一些品性障碍儿童父母回忆，患儿自小难于养护，活动让父母不放心，并且多动和攻击性强。当然，这里不排除父母负性情绪的介入，使得儿童的行为问题加重。

3）激素作用

动物界里大多雄性更具攻击性，人类亦如此。品性障碍高发于男童似乎提示与体内雄激素水平高有关。研究发现高睾酮水平的男性儿童表现为不耐烦和易激惹，出现攻击性和破坏性行为的倾向增加。被关闭的男性违法者睾酮水平高于对照组。自我评价的攻击性与血浆睾酮间存在正相关，但这些研究尚存争议，缺乏足够依据证明雄性激素是过激行为的直接诱发因素。

4）神经递质

较多研究提示中枢神经系统5-羟色胺功能降低与冲动性行为和攻击性行为有关。如动物实验发现雄猴脑脊液中5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）水平降低时，冲动控制能力下降，易出现违抗和攻击性行为。在人类实验也发现具有攻击性行为患儿的脑脊液中5-HIAA水平降低。因此，有学者建议将脑脊液5-HIAA测定作为预测攻击性行为的指标。

5）其他生理因素

有学者认为品行障碍儿童的冲动性和攻击性行为有生理功能异常的基础，如根据对刺激反应水平和刺激效应恢复速度可一定程度预示品行问题的发生。品行障碍儿童在受刺激后心率缓慢，反应水平低，刺激效应恢复速度快。这些生理缺陷可能妨碍儿童学会通过回避以避免受到惩罚的个人能力，而高反应水平的儿童对刺激能做出适当反应，能学会抑制攻击性行为。感觉寻求实验亦发现，违法青少年感觉阈值高于对照组儿童，为保持阈值平衡便会欲求更强烈的感觉刺激。

另外，在品性障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害生物因素明显比正常儿童多。国内研究显示，母亲怀孕期间情绪低落以及患各种躯体疾病、早产、异常分娩等与品行障碍的发生显著相关。

6）右脑功能失调

研究发现非言语型学习障碍易发展为品性障碍，主要特征是明显的视觉空间障碍和社会认知障碍，这类儿童有注意力集中困难、面孔识认障碍、手指触觉失认、易出现攻击行为和违纪等表现。由此推测其右脑半球功能失调，有专家称其为“右脑综合征”（therighthemispheresyndrome）。犯罪学研究显示，某些犯罪者确实存在大脑右前额叶发育缺陷。Myklebust（1998）研究显示，儿童青少年和犯罪行为者中1/3存在右脑功能问题，而这些儿童青少年实施越轨行为前根本没有接受过任何有关医学检测。

7）注意缺陷伴多动性障碍（ADHD）

临床资料显示，许多ADHD儿童伴有品行问题和攻击行为。反抗和违拗在ADHD尤为普遍，54%～67%的ADHD伴有对立违抗障碍（ODD），50%的青年期ADHD合并品性障碍。另有报道，18%～45%的ADHD发展为反社会行为，25%发展为反社会人格，且具有高的药物滥用倾向。这类儿童早期可表现自虐（如自伤、自杀）、残忍、过激反应、欲求不满、厌世念头、拒绝上学或逃学、焦虑不安、家庭暴力等。据Barkley（1998）通过文献回顾，18%～28%的ADHD成人后发展为精神疾患或反社会人格障碍，其中攻击性人格为19%、表演性人格11%、自恋性人格5%、反社会人格22%、边缘性人格14%。

（2）心理学因素

品性障碍儿童具有情绪不稳、好攻击、冲动性和适应不良等心理特点。有研究指出，在幼儿园具有高冲动性、低奖赏依赖性的幼儿更可能发展为持续的反社会性行为，而高奖赏依赖性的幼儿将较少发生青少年违法。有学者认为，男性品性障碍儿童在角色承担、逻辑认知和道德推理方面表现出不成熟。Guerra等报道，高攻击性品性障碍男童具有：①采用视他人为敌的原则解释社会问题；②解决问题的办法少而且不奏效；③较少考虑攻击性行为的后果。品性障碍儿童往往缺乏“心灵见解”能力，即难于“解读”他人心理活动，如隐喻、无恶意的玩笑、幽默、表情、情感活动等，所以极少顾及他人的感受和情绪活动。在标准化韦氏智力测验常显示言语智商与操作智商不一致。

儿童早期表现出的违拗行为往往易遭到父母负性介入，如愤怒、过度干预、厌烦、斥责、排斥等。长期的负性介入可直接影响儿童自我意识的形成，表现为自尊和自我评价低下。父母的负性过度干预超过儿童耐受时，可导致违拗反抗，结果发展为品性障碍。另一极端是父母的负性忽略，即缺乏关爱、缺乏接触性养抚，它可诱发儿童不安全感（或弥漫性焦虑感）和“过度寻求关爱”，如纠缠父母的行为。这种情况有时预示着母亲可能处于养育意识淡薄的状态，其实即构成“情感虐待”。在这种缺乏情感刺激环境下成长的儿童，常会出现介于分离焦虑和愤怒之间的矛盾心理，陷于一定时期的恶性循环后发展为所谓反应性依恋障碍。从此意义上讲，除生物学原因外，品性障碍的附加诱因还包括幼时父母的过度不良干涉和情感忽视问题。

（3）环境因素

1）家庭因素

大量研究证明不良的家庭环境与品行障碍的发生显著相关，如父母婚姻不和、家庭暴力、父母离异、父母有犯罪史、家庭社会经济状况差等。研究显示，在众多的危险因素中父母管教儿童的方法不当，父母教育儿童的态度不一致，家庭成员之间亲密程度低和家庭经济状况差是儿童品行障碍形成的主要因素。Rutter报道，父母有犯罪史、酒依赖和反社会行为时，子女发生品行障碍的比例明显增高。特别是母亲有这些问题时危险性更大。大量证据显示，儿童期被虐待、生长在有家庭内暴力环境中的孩子，对小伙伴常采用攻击性行为，在与人交往中怀有敌意，不会以正常的行为方式解决人际关系问题。

2）社会因素

西方社会学理论认为，品行问题和违纪行为与劳动阶层有着明显的关联，其依据是违纪青少年来自体力劳动家庭的比例远高于非体力劳动家庭或中产阶级家庭。贫困和低收入可能是诱发违纪行为的潜在因素。低收入与家庭不幸事件的发生常常相关联。因为低收入更容易导致家庭功能的困难和家庭问题的发生。社会阶层的违纪行为与这类行为的类型有着明显相关。一般偷盗商店、小卖部、汽车的青少年多来自体力劳动者家庭，逃学、携带武器的青少年亦多来自低收入阶层；相反，违犯交通、逃税、贪污等不法经济犯罪者因有一定的隐匿性，有更多次的犯罪机会，而这类违纪青少年则较多来自中产阶级家庭。

随着社会变迁，价值观念的改变，不良因素对青少年犯罪心理形成起着重要作用，如盲目追求“高消费”、“性解放”等。为了满足这种欲望而不顾社会规范和道德标准，进行盗窃、淫乱是青少年违法犯罪率急剧上升的主要原因。另外，媒体不恰当的宣传也是重要的影响因素，许多报纸、杂志、电影、电视以不恰当的方式报道犯罪，露骨地展示性行为，渲染暴力以招徕读者和观众，青少年心理发育不成熟，缺乏约束能力，追求效仿不良刊物和媒体描述的暴力或色情场面，就会导致走向违法犯罪道路。不良的生活事件，如沉重的学习负担，长期紧张、单调的生活，容易产生厌烦情绪。学业失败、情绪沮丧、意志消沉，也影响心身发育和形成健全人格。有时患儿不能通过合法途径达到目的时，铤而走险，采取暴力行为导致犯罪。社会支持系统缺乏也是引起品行障碍的重要因素。研究表明，社会交往可以满足归属感、被承认感和依赖感，并获得社会支持。但不少青少年犯罪与健全的人不能保持良好的接触，难以适应正常的集体生活，往往通过某些具有强烈刺激的媒介如毒品、赌具等相互结识，在这种集体中，各成员的道德意识更加薄弱，更易于接受其他成员的不良影响，他们往往难于通过理智的行动和社会所能接受的方式来满足自己的自我显示欲和被承认的愿望。

3）亚文化因素

在主体文化中存在的局部文化被称为亚文化。西方理论认为文化因素对品性障碍的形成有相当重要的作用，即亚文化影响。儿童青少年所具有的局部文化特征更具反叛性和冲动性。在一些青少年团体或生活阶层中，违法行为已被同化到他们的一般行为当中，以至于那些缺少机会接受正常健康教养的青少年很容易融入到这类行为氛围中去。亚文化理论认为，品性障碍不一定是个人适应性的问题，也不是对中产阶级文化的一种抵触或逆反，而是生活在这一亚文化圈内青少年的“正常”行为而已。在这种文化氛围中，青少年违法行为变得司空见惯或一过性发生都被看做是正常行为，这类行为带有普遍性或甚轻微时很难断定它具有本质上的变异。

4）伙伴影响

团体对儿童青少年的行为和态度有着重要影响，如在衣着、发型、喜欢的流行音乐、讲话方式上表现得最明显。Sutherland认为，儿童青少年违法行为是在团体中通过相互作用习得而来，儿童触犯规则的可能性与违法者接触的频率、持续时间以及相互作用的性质相关。有些证据还在于：①青少年违法行为大都发生在结为团伙时；②儿童青少年违法常与父母和兄弟姊妹的影响有关；③居住在违法犯罪高发区或违纪高发学校的儿童，比非此类地区居住儿童更容易出现违纪行为；④与违法少年交友的儿童比与遵法少年为友者容易违纪和犯过失行为；⑤Reiss报道，某一少年出现不良行为的可能性与其同伙和朋友出现同类行为之间有较高的相关；⑥从儿童少年的朋友或熟人所犯违纪行为的次数和频率可以预测该儿童少年将来可能出现的违法行为。这些报道较一致的看法是，与违纪青少年为伍者亦容易成为违纪者。

5）“标签”作用

Wilkins提到，儿童一旦有过数次违纪行为，周围人们很容易形成定势看法，并给这类儿童贴上“标签”，这种定势看法不仅使周围人对品性障碍儿童的过失行为变得敏感和关注，也容易促使他们的违纪行为重复发生。例如那些有前科的青少年特别容易受到他人的注意，以及对违法行为的严厉处置和社会的拒绝、排斥容易使这些青少年再度回到不良团伙中去。因为他们在这类团伙里体会到“自我”存在的价值，寻找到自身的社会地位。相反，周围如果对他们的过失行为表示极大的忍耐和宽容，其异常行为反而会降低和减少。West认为，受到处罚的青少年容易改变自我形象（self-image）以及态度，从而以更强烈的攻击和反社会行为来报复权威。Gold等的研究甚至提到，刑罚处置对某些青少年持续性违法行为起到了推动作用。

综上所述，虽然品性障碍的病因仍不很清楚，但总的倾向是这类儿童存在生物学方面的易感性，又有个体心理与社会环境的异常，加之在不良的社会与家庭环境的影响下最终发展为品行障碍。

3.临床表现

（1）攻击行为

是指侵犯和攻击他人的行为，可以表现为躯体攻击或言语攻击。2～3岁时的攻击性行为表现为发作性暴怒、吵闹、摔打物品或玩具，以后渐变为违拗和拒绝服从，在幼儿园好推拉或动手打其他小孩。到了学龄期，攻击行为明朗化，言语伤人、打架斗殴、课堂上骚扰别人、顶撞老师、恃强欺弱，不受团体欢迎，易遭教师或其他家长的反映。可能还伴有自伤自虐行为，虐待小动物，威胁恐吓其他弱小儿童，勒索他人钱物，或强迫别人为自己做事。青春期前的品性障碍儿童往往遭到父母打骂和体罚，不敢对抗父母。但到了青春期后，易演化为暴力对抗父母甚至殴打父母，而母亲最易成为被殴打对象。性攻击多发生于青春期以后的男性品性障碍儿童，强奸或猥亵女性，加入不良少年团伙时有集体淫乱行为。女性品性障碍儿童则一般不出现性攻击行为，但易受诱骗发生性行为，以后可能发展为卖淫和淫乱行为。

（2）说谎

表现为经常有意或无意地说假话。这种行为一般出现于7岁以后，开始说假话是为了逃避父母或教师的惩罚，后渐变为经常性说谎，以至于家长或老师难于辨别其讲话的真假。说谎的另一目的可能是，品性障碍儿童因长期遭到排斥而为了寻求他人关注，以编造谎话来显示或标榜自己。

（3）偷窃

偷拿行为往往始于学龄期，但更早者在幼儿园便出现未经许可拿别人东西。经常偷拿同学的学习用具或钱物，“顺手牵羊”成习癖时，走哪偷哪，甚至偷拿些毫无意义的物品。在家经常偷拿父母的钱，或把家里的东西往外拿。遭父母严厉体罚时会立刻承认错误，并发誓悔改，但过后往往变本加厉地偷窃。以后发展为经常有意偷拿别人钱物，并伴有说谎。有的品性障碍儿童通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西当作战利品保存起来。有的则偷拿父母的钱来招待、讨好其他同学，或为满足自己而挥霍掉。少年期的偷窃往往是构成少年违法的一部分。

（4）厌学、逃学和离家出走

表现厌学、弃学、不交作业、经常旷课和外出游荡不回家。一般始于学龄期，开始多为逃避父母老师的惩罚而逃学或不敢回家，加之对学习不感兴趣而旷课逃学，外出游玩。外出游玩的刺激会给这类儿童带来愉悦和满足感，因而逃学和离家出走极容易形成习惯，倘若此时管教不当，便渐渐发展为经常逃学和离家出走，离家少则隔夜，多则数天、数月，甚至出走外地游荡。此时极易被拉入不良少年团伙或犯罪团伙。

（5）恶作剧

往往制造一些出人意料的、不可理喻的和胆大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师或父母，其程度远超过他人的承受力，并从他人的恐惧或喊叫声中获得刺激感与满足。

（6）破坏行为

破坏他人东西或公物，年幼时多破坏自家物品。起初多是出于好奇而摆弄、破坏玩具或物品等。学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西，破坏学校公物或破坏景物。破坏行为或出于报复心理，或属于冲动行为，亦可能以破坏他人物品来取乐。

（7）违拗对抗

不服管教，故意违抗和敌对父母或老师。要求没满足或遭到冷落、委屈时这种违拗对抗行为将会变本加厉。因此违拗对抗往往伴有强烈的情绪反应。

（8）纵火

喜欢玩火柴、烧纸片，以玩火为乐。年幼时在家玩火，易导致失火。年长儿童则好到工地、弃屋、野外等地方烧纸片、轮胎、草木等物玩耍。玩火多出自寻求刺激，有的是为满足报复心理。严重者发展为纵火违法行为。

（9）物质滥用

吸烟、酗酒和吸食毒品。初始可能出于好奇或经他人引诱而接触这类物质，一旦上瘾则长期反复使用，并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩卖毒品，常常伴有其他反社会性行为。

4.诊断

品性障碍的诊断并不困难，根据儿童行为紊乱的特点，按照诊断标准就可以作出诊断。美国精神障碍诊断标准DSM-IV如下。

（1）侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为，具有下列标准之3以上（在过去12个月内），其中至少1项发生在6个月之内。

■对人或动物的攻击行为：

1）常威胁、恐吓他人；

2）常殴斗；

3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、刀子、枪）；

4）曾使他人躯体受虐待；

5）曾使动物躯体受虐待；

6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；

7）曾胁迫对方进行性行为；

■损坏财物：

8）故意纵火企图造成严重损失；

9）故意破坏他人财物（除纵火外）；

■欺诈或偷窃：

10）破门进入他人的房屋或汽车；

11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）；

12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造赝品）；

■严重违犯准则：

13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自13岁以前；

14）曾至少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长期不归）；

15）常逃学，起自13岁以前。

（2）行为问题已明显影响社交、学业、或工作。

（3）如年龄已超过18岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。

5.鉴别诊断

（1）ADHD

往往伴有多动、冲动、不守纪律、好惹是生非等行为问题，并易合并品性障碍。典型ADHD经服用中枢兴奋剂后行为症状可得到明显控制。合并出现时需要做出ADHD和品性障碍的双重诊断。

（2）情绪障碍

儿童期焦虑症和抑郁症可伴有烦恼、易激惹、攻击性和破坏性行为。但情绪障碍的病程为发作性的，患儿的行为与情绪异常密切相关，经抗焦虑或抗抑郁药物治疗后常会逐渐恢复。

（3）抽动症和抽动-秽语综合征

患儿具有不自主的抽动发作，或伴有强迫性或冲动性骂人、秽语，也可伴有攻击行为。近年来文献报道10%～30%的该症儿童伴有品性障碍表现，造成两种病症的诊断混淆。

（4）儿童少年精神分裂症

分裂症患儿有思维障碍、感知觉异常和言语异常等精神分裂症的基本表现，经用抗精神病药物治疗后行为异常可以改善。

（5）癫痫

根据发作时的意识障碍、既往癫痫发作史、智力障碍以及脑电图痫性放电等特征来鉴别。

（6）精神发育迟滞

可根据智力低下和社会适应能力差的特点与品性障碍鉴别。

6.治疗

品性障碍的治疗比较困难，目前还缺乏单一有效的治疗方法，多采用教育与心理治疗相结合的方法，药物治疗无明显疗效。有几种常用的治疗方法。

（1）行为矫正

是一种常用矫治方法，目的是改变患儿不良行为。主要包括阳性强化疗法和惩罚疗法。即利用操作性条件反射的原理，改变品性障碍儿童的行为方式，逐渐减少不良行为。

1）阳性强化法（positivereinforcementprocedures）

或称正性强化法，应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。

2）惩罚法

是指个体在一定情景或刺激下产生某一行为后及时给予厌恶刺激（惩罚物）或撤销正在享受的正强化物，以使其以后在类似情境或刺激下，该行为的发生频率降低。使用惩罚的方法时应注意以下问题：首先，惩罚的使用可能对受惩罚的个体产生负强化作用，从而导致惩罚的错误使用或者过度使用。其次，使用惩罚时，行为受到惩罚的个体可能会模仿惩罚的方法，在将来更有可能使用这些方法。对儿童来说，观察学习在他们的行为发展中起到了主要作用。最后，也要注意的是惩罚可能产生侵犯行为或者情绪的副作用。近年来在行为矫正治疗基础上，发展出一种称作“问题解决技巧训练”的治疗方法。

3）问题-解决技能训练（cognitiveproblem-solvingskillstraining，PSST）

主要观点是识别儿童在社交情境中的认知缺陷和扭曲，通过提供指令、练习和反馈来教他们新的处理社交情境的办法。儿童学会评估情境，改变他对其他孩子的动机和归因，对别人的感受也变得更敏感些，从而找到灵活的和更恰当的解决办法。问题-解决技能训练主要针对有品行问题的儿童和青少年在人际交往场合的认知缺陷和扭曲。其理论基础认为，儿童对周围事件的看法和评估触发了攻击性和反社会的反应，以及错误思维的改变将导致行为的改变。

（2）以家庭为中心的家庭治疗

旨在通过各种方法来改变家庭功能结构，继而改变儿童的行为。其中以行为模式、结构模式、策略模式和交流模式的方法较为有效。研究显示，家庭治疗比其他方法更有效，特别是对家庭应激较高者更实用。该法以家庭成员一起作为治疗对象，因此，治疗的成败与家庭成员的合作程度有关。家庭功能治疗和父母管理训练是近年来发展起来的两种有代表性的方法，下面予以介绍，同时将介绍一种家庭系统治疗方法。

1）家庭功能治疗

这种方法的理论基础源于系统论和行为心理学理论，从家庭功能的整体上来分析存在的问题。治疗目的是增加家庭成员之间的直接交流和相互支持。对于那些问题多和功能明显紊乱的家庭，因为家庭成员难以合作，相互之间很难保持一致，因而治疗效果相对较差。

2）（parentmanagementtraining，PMT）

是训练父母改变儿童在家里的行为。其理论基础是认为父母与孩子之间的不良互动至少部分地产生和维持了儿童的反社会行为。此外，父母责任角色不当，不能注意和培养儿童的适当行为，或者采取过度粗暴的惩罚来处理不当行为，也会强化儿童的不良行为。所以父母管理训练就是让父母学会一些特定的新技能来提高父母的管教技巧，改变父母与儿童之间的互动方式。训练父母在管理孩子时需采用亲社会的行为方式，用外显的积极行为示范给品性障碍儿童为其提供社会学习的依据，以适当的方法与儿童进行交流，并采用阳性强化的措施奖赏儿童的亲社会行为，必要时采用一些轻微的惩罚措施消退不良行为。这样就能够改善儿童的行为。尽管强制性交流被视为是父母与儿童双方行为的结果，但是最容易和理想的改善互动的方法是改变父母的行为。本方法对处理攻击型品行障碍效果最好，治疗效果受治疗持续时间的长短、家庭功能紊乱的严重性以及社会支持强度等因素的影响。

3）多系统治疗（multi-systemictreatment，MST）

是一种强调社会系统中各元素相互影响的系统治疗方法，强调儿童品行问题实际上反映家庭关系的功能紊乱。MST将儿童品行问题视为一个社会系统网络的功能，这个网络包括家庭、学校、临近社区、法院以及青少年服务机构。导致反社会行为的发生或维持是这个系统内部相互作用的结果。MST应寻求给予更多的关注，以改善儿童和家庭的功能。于是，治疗的开展牵涉到所有家庭成员、同龄伙伴、负责青少年的司法人员以及这个儿童有关的其他相关工作者。MST是一种强化方法，它吸收其他各种方法，例如PMT、PSST和婚姻治疗，同样也吸引了特殊的干预方法，例如特殊教育、滥用毒品治疗方案等来试图有效地处理严重的反社会行为。

（3）社交技能训练

训练的焦点是针对品性障碍儿童各种影响人际互动的言语和非言语行为。训练策略包括提供指令、治疗者示范、由儿童进行练习、矫正反馈以及对于适当行为的社交性强化等。并且，这种训练要求与父母、同伴或兄弟姊妹之间进行互动。该方法派生的一种形式是心理戏剧法，由以下步骤组成：①感受转变：②注视自我：③潜抑转移：④榜样模仿：⑤学会理解等。

（4）社区治疗

实际上因种种原因许多品性障碍儿童的家庭不愿采用家庭治疗形式，一些家庭功能严重紊乱的儿童也不适合使用家庭治疗形式。因此，发展一些社区干预计划，借助社区的力量来帮助这些儿童青少年，成为干预方法的一个基本途径。借助力量包括社区内的干预援助中心、大学生、同伴、家庭、学校乃至街道办事处和行政单位等。能够启动这样的社会系统力量，其效果会非常显著。也可雇佣一些大学生或成人志愿者作为品性障碍儿童的伙伴，与他们建立朋友关系，作为行为榜样引导他们改正不良行为。另外，可以实施一些学校干预计划，如社会技能训练计划和学习技能训练计划，以改善伙伴关系、提高学习成绩、增加品性障碍儿童的自尊心，进一步改善他们的不良行为。

（5）药物辅助治疗

目前还无治疗儿童品行障碍的特效药物，药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。例如用三环类抗抑郁剂治疗抑郁症状。某些药物对抑制儿童和青少年的冲动和攻击症状有一定的效果，如氟哌啶醇、普萘洛尔和卡马西平等药物对控制部分儿童的攻击性行为和暴怒发作有效，可以作为严重攻击性行为的辅助治疗。

概括起来包括抗精神病药物、锂盐、抗惊厥药物和兴奋剂。其中，抗精神病药物最常用于治疗攻击行为，但是由于其具有包括认知障碍、嗜睡、体重增加、肠胃不适等副作用，所以长期使用则要慎重考虑。锂盐是一种情绪稳定剂，用于减少攻击性行为，比抗精神病药物的副作用小。抗惊厥药物卡马西平也能帮助减少攻击性行为，对认知功能的副作用很小。除了这些治疗攻击性行为的药物外，哌甲酯等中枢兴奋剂也对品行问题和并发注意缺陷/多动障碍的儿童的冲动有效。采用药物来治疗攻击症状能够减少爆发性的攻击和破坏行为，但是对隐蔽性症状，如偷窃和撒谎可能疗效不明显。如果想用药物来减少攻击性行为，那么仅仅使用药物是不够的，应该将教导儿童恰当的社交行为和自我控制的干预结合起来。

7.预防

一般来讲，品性障碍的治疗效果较差。因此预防有着重要意义，预防愈早，效果愈好。

（1）优生优育，改善家庭环境

父母要做好优生咨询，避免围生期高危因素，建立良好的亲子关系，父母树立良好的榜样，养育态度一致，行事有原则，避免家庭冲突、避免家庭暴力或溺爱教养。对儿童过失行为处理要及时恰当，以沟通方式了解和解决问题，不宜频繁体罚和打骂。对于高危家庭，如家庭矛盾冲突多、家庭功能紊乱、父母离异，父母有违法犯罪行为、精神障碍或人格异常等，要进行预防性家庭干预，采用心理咨询和心理治疗的方法帮助处理家庭危机，最大限度地减少对儿童的影响，必要时把儿童与家庭分离开来，寄养到正常家庭中去。

（2）干预高危儿童

要特别关注和注意养护那些高危生育史儿童、早期气质难养型儿童、ADHD儿童和学习困难儿童等。培养和保护这类儿童的自尊与自信心十分重要，因此要避免超负荷训练、避免过高期望、避免排斥和歧视，要经常让他们体验和感受成功的喜悦。学校可以设置特别班级来训练教育这类儿童。要积极咨询有关专家，配合及时适当的医疗干预。

（3）树立好的社会风气

树立良好的社会风范，教育人们以良好的行为规范与行为准则要求自己，让人们以正确的认知模式调节个体行为，约束不良行为，从而降低儿童品性障碍的发生率。

患者，男，15岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的“小混混”欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。入初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。

提问1：该患儿应考虑哪些诊断？

1.儿童情绪障碍；

2.儿童多动症；

3.对立性违抗性障碍；

4.抽动障碍；

5.特殊学校技能发育障碍；

6.品行障碍。

提问2：为明确诊断，下列哪些做法是有必要的？

1.仔细的体格检查；

2.完整的精神检查；

3.生长发育史；

4.既往疾病史；

5.性格史；

6.有无重大精神刺激及应激事件史；

7.家庭经济状况；

8.儿童行为量表。

提问3：临床上用于评定儿童行为的量表常用的有？

1.Conners儿童行为量表；

2.Rutter儿童行为问卷；

3.MMPI；

4.Scl-90；

5.EPQ；

6.IQ。

提问4：若该患儿诊断为多动症合并品行障碍，那么关于多动障碍的病因说法正确的是？

1.具有家族聚集现象；

2.患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下；

3.5-HT功能低下；

4.头发中锌含量升高；

5.血铅水平降低；

6.脑电图慢波增多，快波减少。

提问5：若该患儿合并品行障碍，其可能出现的预后有哪些？

1.精神分裂症；

2.反社会人格障碍；

3.酒精依赖；

4.多动症的残留症状；

5.反社会行为完全缓解；

6.犯罪行为。

提问6：关于多动症合并品行障碍的治疗正确的是？

1.认知行为治疗；

2.系统脱敏治疗；

3.社会化的技能训练；

4.厌恶治疗；

5.提高父母对本病的认识；

6.药物治疗；

7.胰岛素治疗。