神经性贪食，1959年由Stunkard报道，多见于青少年女性，确切发病率不详，是一种以反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为为特征的进食障碍。主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食，其症状群中包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加，有的甚至滥用泻药。患者那种狼吞虎咽的大量进食常在无人相伴的情况下进行。起初可使紧张心理获得缓解，但紧接着可出现后悔和憎恨，继而常自行引吐，开始往往用手指刺激咽喉部，但以后可随意吐出。反复呕吐可导致各种并发症，如电解质紊乱。此类患者体重常保持在正常范围内，不到半数的患者有月经异常。由于患者对疾病自知而乐于接受医疗帮助。本症经治疗后症状可以缓解，但也有反复发作，久治不愈者。

可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。

此病病因不明，多数人认为与心理因素有关，也有人提出可能有器质性基础，如间脑下部的疾病。

【诊断标准】

CCMD-3关于神经性贪食的诊断标准如下：

（1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；

（2）至少用下列1种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂；如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗；

（3）常有病理性怕胖；

（4）常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等；

（5）发作性暴食至少每周2次，持续3个月；

（6）排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

【鉴别诊断】

（1）Kleine-Levin综合征

此症除有发作贪食外，还伴有发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等。起病多在10～20岁，且以男性为多。

（2）神经性呕吐

其呕吐特点是反复地不由自主地发作，不需诱发，患者本身并无减轻体重的主观欲望，有的患者边吃边吐。病前常有易受暗示、自我中心、易感情用事、爱夸张做作的性格特征。

（3）器质性疾病所致

该例患者躯体神经系统检查未见异常发现，脑电图、脑CT、MRI、内分泌检查等均未见异常，无体温调节障碍。另外，经饮食控制和行为治疗可缓解患者月经不调的症状。基本可排除颞叶癫痫、间脑病变、内分泌疾病等所致的贪食和呕吐。

（4）精神疾病所致

患者无精神病性症状，无体象障碍和感知觉异常，虽有焦虑抑郁情绪，乃是对于疾病久治不愈的一种继发反应，并非原发的内源性抑郁。

【治疗原则】

逐渐控制进食，恢复正常的生活。治疗方法以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗抑郁药治疗。

1.恢复正常进食规律，同样也需要适当地监督和管理。

2.心理治疗、认知行为治疗是最主要的治疗方法，主要包括认知重建、纠正歪曲的信念和贪食行为、自我监督、解决问题的技能和放松训练等。小组治疗及患者自助小组也有一定的疗效。心理治疗的目的为正确认识自我及体重标准。改善防御及应对方式，恰当应对冲突。

3.药物治疗由于在一定程度上患者可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁剂治疗有助于治疗。如果是共病则应按要求正规治疗。

4.其他治疗由于患者常常存在明显的消瘦，可能存在水、电解质紊乱等，须加强支持性治疗。

黄某，女，27岁，汉族，未婚，医生。主因“不可控制的进食4年”就诊。患者4年前因恋爱受挫心情不佳，发现进食后心情会好转，逐渐出现觉得心情不佳时就感觉想进食，一餐可以进食500g左右米饭，还要吃大量零食如面包、饼干，总有一种未吃饱的感觉，饭量天天增大。进食后担心发胖，吃完饭后又偷偷地躲到卫生间将食物呕出。久而久之，患者每次进主食达1000g以上，吃了以后又自行呕吐出来，体重反而有所下降。

提

问1：拟对本患者需要进行哪些检查？

1.躯体及神经系统检查；

2.精神状况检查；

3.三大常规；

4.肝肾功能；

5.血糖；

6. TSH；

7.脑电图；

8.脑CT、MRI；

9.胃镜检查；

10.心理测验。

提示：

提问2：根据以上病史及检查结果，此患者诊断为？

1.抑郁症；

2.癔症；

3.神经性呕吐；

4.神经性贪食；

5.胃下垂；

6.创伤后应激障碍；

7.适应障碍；

8.躁狂症。

提问3：关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是？

1.其主要特征为发作性暴食；

2.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为；

3.患者常有强迫样人格特征；

4.多数患者发作间期食欲正常；

5.多数患者体重明显增加；

6.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加；

7.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果；

8.交替出现的厌食与间歇性暴食症状，可以同时诊断两种疾病。