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病例 性身份障碍临床相关误诊病例1
案例诊断
性身份障碍
病例摘要

案例资料:男,21岁。闷闷不乐半年,曾服用阿普唑仑自杀未遂,此次割手腕自杀被送往医院。精神检查:意识清楚,情绪低,语言少,自责,愁眉苦脸,动作少,不认为有病,不愿意住院治疗。入院诊断为抑郁症。住院期间找医生要求作变性手术,说“讨厌男性生殖器,有它我很痛苦,不能结婚”。家属补充病史:从5岁时就喜欢与女孩玩耍,14岁时学会绣花,织毛衣,自己买一些女装女式鞋,曾多次说要做手术变成女性。体检:第一和第二性征为正常男性。SDS量表粗分48分,HAMD-17量表24分,IQ 98分。血浆雄激素542mg/dl。经阿米替林、心理治疗无效。出院诊断为易性症。

误诊原因分析:易性症为少见精神精神障碍,发病率低,且在性别认同障碍的基础上常伴有明显的抑郁情绪及自伤、自杀等症状,临床医生常对此病缺乏认识,经验不足,易误诊为抑郁症。具体到本案例来说,首诊医生在询问病史时,只注意患者的情绪低,自杀行为,忽视了对患者性格、嗜好,特长等的详细了解。检查时忽视了患者衣装、步态,手势,发型等。家属介绍病史,只注意对患者自杀经过的描述,忽视了对自杀原因和强烈变性愿望的描述,因此入院诊断误诊为抑郁症。直到住院期间才发现其穿女性服饰、要求作变性手术等性别认同问题,并最终明确诊断为易性症。

———此病例来源:秦天星,郭细先.易性癖误诊为抑郁症3例.2006年度全国第九次精神病学术会议论文汇编,2006.

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