强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍，以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症患者有强迫性人格障碍。

1.病因学

有研究表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。强迫型人格障碍的形成一般与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。

2.临床表现

强迫性人格障碍的临床表现主要为：①对任何事物都要求过高、过严、按部就班，常拘泥小节、犹豫不决、很难做出决定；②好洁成癖，过分讲究卫生，其家人有时也觉得和患者共同生活深感劳累和疲惫；③常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核实，唯恐疏忽或差错；④主观、固执，要求别人也按其方式办事，否则即感不快，对别人做事很不放心；⑤过分节俭，甚至吝啬；⑥过分沉湎于职责义务与道德规范，过分投入工作，业余爱好少，缺乏社交来往，工作后缺乏愉快和满足的内心体验，常有悔恨和内疚，反复检查自身存在的缺陷以及不完善的方面，缺乏创新和冒险精神。

以上特点通常影响患者的社交和人际关系，但对工作影响甚少。患者自己对强迫型人格很少抱怨，但常常会因心理问题而寻求医生帮助，如人际关系问题、工作调动时过于犹豫不决和过度要求完美而影响对新工作的适应。

3.诊断

（1）CCMD-3强迫性人格障碍的诊断标准

1）符合人格障碍的诊断标准；

2）以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断，怀疑及过分谨慎；②需在很早以前就对所有的活动作出计划，并不厌其烦；③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；⑤过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系；⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；⑦因循守旧，缺乏表达温情的能力。

（2）DSM-Ⅳ诊断标准

1）追求完美

有条不紊以及对精神的和人际关系的控制，而影响了灵活性、公开性和效率。起病于成年早期，表现为多种形式，至少具备以下四项：①执著地追求细节、规则、名单、次序、结构或日程安排，甚至于忽视了活动的主要方面；②事情要求完成得十全十美（例如，因为无法达到其过于严格的标准而不能完成一项事业）；③过分地献身于工作以至于没有业余活动和朋友（并不是由于经济原因）；④在道德、伦理或价值观方面过于谨慎、一丝不苟和不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）；⑤不会丢弃旧的或没有价值的东西，即使这些东西已没有感情价值；⑥不愿委托他人办事或与他人共事，除非他人完全按他的要求去做；⑦对己对人均很吝啬，似乎要把钱积蓄以备后患；⑧显得倔强顽固。

4.治疗

主要应采用自我心理疗法。

（1）森田疗法

采取顺应自然的原则，由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状有可能消除的。

（2）认知行为治疗

强迫型人格存在两种主要的认知模式，即对危险的过高评价和过高的责任感。强迫型人格的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对地控制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法，强迫型人格还要求自己的思想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。认知疗法承认这种存在的可能性而且不能被排除，其实真正的问题是由于当事人难以接受其不确定性。对问题的分析、讨论，可能会引出其采用确定性来预测事物的需要的探讨，表明了当事人有完全控制的要求。通过改变不良的认知方式来改变其不良的行为。

就诊者王某，女性，25岁。自幼做事小心谨慎，循规蹈矩，对房间的整洁及布置以及言谈举止要求都很严格。做事总担心出错，常反复查核对，不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安，常为做错的事情失眠。对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，如早上挤牙膏必须由下而上挤，否则心情很烦，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交而效果欠佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，同事关系紧张。三个月前，其因工作中出现差错，受到领导的批评，渐出现心烦意乱、哭泣，食欲下降、失眠，无兴趣做事情。

提问1：患者还可能存在哪些性格特点？

1.完美主义倾向；

2.几乎没有能体验到愉快的活动；

3.犹豫不决，往往避免作出决定；

4.暗示性强，容易受外界影响；

5.过分迂腐，缺乏创新和冒险精神；

6.人际关系强烈而时好时坏；

7.对细节、规则、秩序过分关注。

提问2：目前需要考虑的诊断有？

1.恐惧症；

2.分裂样精神病；

3.焦虑型人格障碍；

4.回避型人格障碍；

5.强迫型人格障碍；

6.抑郁症；

7.强迫症。

提问3：针对患者目前情况，可考虑哪些选择？

1.抗抑郁药物；

2.抗焦虑药；

3.情绪稳定剂；

4.抗精神病药物；

5.电休克治疗；

6.厌恶疗法；

7.认知疗法。