偏执型人格障碍，指以极其顽固地固执己见为典型特征的一类异常人格，表现为对自己的过分关心，自我评价过高，该类人格特征在归因方式上常采用外归因的方式，常把挫折的原因归咎于他人或推诿客观，此类人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期。

1.流行病学

调查资料显示，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。男性多于女性。

2.病因学

（1）遗传因素

人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，双亲中脑电图异常率较高。有关寄养子的研究报道人格障碍患者的子女从小寄养出去，成年后与正常对照组相比，仍有较高的人格障碍发生率，也提示遗传因素的作用。偏执型人格障碍也不例外。

（2）家庭环境

不良的父母养育方式，如幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭气氛中，母爱缺乏，常被指责和否定。另有研究显示，单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童。不良的生活环境、结交具有品行障碍的“朋友”，对偏执型人格障碍的形成往往起到重要作用。

（3）心理社会因素

童年生活经历对个体人格的形成具有重要的作用，成长中反复地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。另外，长期处在异常的环境中也可以促使盖章爱的发生，如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题，离婚的婚姻状况，怕别人知道自己的婚姻情况。

3.临床表现

偏执型人格其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，对他人对自己的“忽视”深感羞辱，满怀怨恨，对侮辱和伤害耿耿于怀，人际关系往往反应过度，有时产生牵连观念，总是将周围环境中与己无关的现象或事件都看成与自己关系重大，是冲着他来的，甚至还将报刊、广播、电视中的内容跟自己对号入座。经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周；遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。将自己的失败归咎于他人，自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任不从自身寻找主观原因而归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；容易与他人发生争辩、对抗。尤多意见，常有抗议，单位领导常觉得这类人员难以安排；常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性的交往或表现出极大的不快；易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉，固执地追求不合理的利益或权利；忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变其想法或观念。尽管这种多疑与客观事实不符，与生活实际严重脱离，虽经他人反复解释也无从改变这种想法，甚至对被怀疑对象有过强烈的冲动和过激的攻击行为，从一般的心理障碍发展为精神性疾病。

4.诊断

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3），偏执型人格的诊断标准为：

（1）符合人格障碍的诊断标准

1）症状标准

个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：①认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；②情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；③控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；④人际关系的异常偏离。

2）严重标准

特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。

3）病程标准

开始于童年、青少年期，现年18岁以上至，少已持续2年。

4）排除标准

人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项

①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

5.治疗

（1）心理治疗

针对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，重点克服其多疑、敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要方法有：①认知提高法：首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件；②交友训练法：交友训练的原则和要领为真诚相见、以诚交心；交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助；③自我疗法；④敌意纠正训练法。

（2）药物治疗

一般而言药物治疗难以改变人格结构，若出现异常情绪或行为反应时，可少量用使用药物辅助对症治疗，如具有攻击行为者给予少量碳酸锂、卡马西平等。但一般不主张长期应用和常规使用，因远期效果尚不肯定。

就诊者胡某，男性，24岁。自幼性格内向，多疑，不能很好的处理与老师、同学的关系，没有关系特别好的朋友，学习成绩较好。三年前顺利考上大学，因学习成绩不理想，自认为处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里，容易记仇，不肯原谅其他同学对他的“侮辱”和“伤害”。大家都耐心细致地劝他，他却始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意，常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动不予理解。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他不能从中吸取经验教训加以改正。

提问1：该患者目前最佳诊断为

1.抑郁症；

2.强迫症；

3.精神分裂症；

3.心境障碍；

4.偏执型精神分裂症；

5.偏执型人格障碍；

6.适应障碍；

7.分裂样人格障碍。

提问2：以下哪些是该患者具有的特征？

1.对周围的人或事物敏感、多疑；

2.无高级追求；

3.回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐；

4.言语结构松散、离题、用词不妥；

5.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心；

6.易激惹，冲动，并有攻击行为；

7.容易与他人发生争辩、对抗；

8.遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。

提问3.偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括

1.人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点；

2.人格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的；

3.人格障碍多有思维形式障碍；

4.人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状；

5.通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善；

6.人格障碍的行为、情绪改变在发生后，本人一般有体会，认识到过分，或表示后悔。

提问4.以下关于该患者的治疗正确的是

1.抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗；

2.给予心境稳定剂；

3.认知行为治疗；

4.一般不主张长期服用抗精神病药，但在应激和情绪反应时可少量用药；

5.针对个体化的心理治疗，改善不良的社会适应行为。