适应障碍指在明显的生活改变或应激性事件（包括患有或可能患严重躯体疾病）后，产生以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍，适应不良性行为障碍或生理功能障碍，同时伴有社会功能受损的异常状态。

个体的素质和易感性在适应障碍的发生与表现形式上起着重要作用。患者的性格缺陷，应对及防御方式掌握和使用不当或存在缺陷、社会适应能力不强等是发生适应障碍的重要原因之一，生活改变或应激性事件是本病的主要诱发因素，但应激源的强度并不剧烈，可能是长期存在或为一种困难处境，如生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等），造成适应障碍的生活改变或应激性事件多长期存在，一般情况下，患者是可以预测或有所准备的，而预测和针对性的准备会在一定程度上影响情绪反应程度。应激源可仅涉及个体，也可影响其所属团体或社区。应激源可能影响个体社会网络的完整性（居丧或分离体验），或影响到较广泛的社会支持系统及价值系统（移民或难民状态）。

其他影响因素有家族史和（或）既往史，早期或童年经历，随后的生活事件、社会支持系统及躯体健康状况等。适应性障碍的发生与应激性事件存在一定的时序关系，通常在应激性事件或生活改变后一个月内起病，病程往往较长，但一般不超过六个月。可发生于任何年龄，多见于成年人。女性略高于男性。但目前缺乏确切的流行病学资料。

适应障碍多数随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整而形成新的适应，精神障碍随之缓解。患者有可能提高了适应性水平，今后的社会适应有可能随之改善，但也有可能仅仅为一种暂时性的缓解，今后遇到其他生活变化、生活事件或困难处境还有可能再次发生，其演变取决于患者的性格、应对及防御方式、社会适应能力等方面的缺陷是否得到弥补或改善。

【临床表现】

适应障碍一般发生在生活变化或生活事件的适应阶段，症状也较其他应激相关障碍轻。临床表现各式各样，包括抑郁、焦虑、烦恼（或上述各症状的混合）等。但以情绪障碍为主要临床相，如烦恼、不安、抑郁、不知所措、感到对目前处境不能应付、无从计划、难以继续、胆小害怕、不注意卫生、生活无规律等，同时有适应不良性行为（如不愿与人交往，退缩等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲缺乏等）。此外，患者可能感到易于做出出人意料的举动或突发暴力行为；品行障碍（如攻击或非社会行为）可为伴随特征，尤其是青少年；对于儿童，可重新出现尿床、稚声稚气地说话、吸吮手指等退行性现象。

【诊断标准】

CCMD-3的诊断标准：

（1）症状标准

①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。②有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。③以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲缺乏等。④存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。

（2）严重标准

社会功能受损。

（3）病程标准

精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后一个月内，符合症状标准至少已一个月，应激内容消除后，症状持续一般不超过六个月。

（4）排除标准

排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。

（5）临床类型及分期

CCMD-3的诊断标准将适应性障碍按临床类型、分期分为短期抑郁反应、中期抑郁反应、长期抑郁反应、混合性焦虑抑郁反应、品行障碍为主的适应障碍、心境和品行混合性障碍为主的适应障碍等。

【鉴别诊断】

1.情感性精神障碍

主要是与抑郁症鉴别，虽然适应障碍在情绪上主要以抑郁、烦恼为主，抑郁症也可在生活事件后发生，但抑郁症随着病情的发展明显超出生活事件本身，且抑郁症还存在着一些如晨重夕轻、明显的悲观消极、消瘦等特征性症状，病程一般较长等。

2.其他应激障碍

适应障碍与急性应激障碍及PTSD的主要区别在于应激性事件的强度和性质，起病时间和病程也有所不同。急性应激障碍及PTSD的应激性事件均强度较大，而适应障碍的应激性事件的强度则明显较小，多为困难处境；在起病时间和病程上，急性应激障碍起病一般紧接着事件之后，病程一般短于四周，PTSD的起病时间与适应性障碍较难区分，但病程上，在应激性事件消除的情况下，适应性障碍持续时间较短，而且一般不会出现闪回和触景生情等现象。

3.神经症

 神经症也可能在一定的生活事件后发生，其临床表现常常各式各样，包括抑郁、焦虑、烦恼、不知所措和生理功能障碍等。但神经症的临床症状不完全取决于生活事件，即不一定存在直接的关联，且临床进程也与生活事件等应激源无关，病程迁延或反复发作。

4.躯体形式障碍

躯体形式障碍足以存在躯体症状的先占概念，反复求医，忽略或否认心理、社会因素存在和作用为特征的一种神经症，可有一定的生活事件，但症状表现及与生活事件的关联性等均与适应障碍存在着较大区别。

5.品行障碍

青少年的适应性障碍可表现为品行障碍，但品行障碍的发生一般缺乏有明确时序关系的生活事件，症状较顽固，病程较长，治疗困难。

【治疗】

1.原则

 适应障碍的治疗以减少或消除应激源、解除症状、提供支持、重建适应方式为主。治疗方法以心理治疗、环境调整为主，必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

2.治疗方法

（1）心理治疗

以问题指向性为主，治疗内容有：①定义和罗列造成适应障碍的原因；②分析和考虑有哪些现实和可行的方法，可以解决或减轻问题；③选择一个最适宜和可能解决的问题并尝试解决；④回顾解决问题的过程，如获得成功就选择另一个问题继续进行，如不顺利则改换另一个问题再作尝试。其他还有反省自身的性格特征、完善自我、调整和掌握有积极意义的应对方式和心理防御机制等。

（2）环境治疗

适应障碍常常是患者对应激状态应对失败的结果，一定条件下的环境治疗有积极意义，但为了长远的目标。不可轻易无条件地逃避或改换环境，应该根据患者的情况制定灵活的环境治疗方案，如：①患者的情况较重，一时难以用其他方法解决或缺乏安全性，可暂时离开和调整环境；②患者的情况并非十分严重，或可在心理治疗、药物等作用下坚持，则可以在一定范围或局部调整环境，以保持部分时间与环境的接触，允许有一个暂时的躲避等；③如果患者的适应性问题并不十分严重，只是出现了轻度适应性问题，则可以在支持、生活技能训练的基础上保持与环境的接触，进行社会适应性锻炼，提高社会适应水平。

（3）药物治疗

仅在症状严重、配合心理治疗或患者出现自杀言行等危机状态时才酌情小剂量使用，以小剂量抗抑郁和抗焦虑剂治疗为主，在患者处于危机状态或出现行为障碍时，可酌情、小剂量、短暂使用强镇静剂或抗精神病药，如氟哌啶醇、氯丙嗪等。

（4）其他治疗

加强支持，增加支撑点，培养更多的兴趣爱好及社会支持，调整和建立有效的社会支持系统等。

患者，男，36岁，记者。因疲乏、喉疼和头疼3个月到内科就诊。出现这些症状之前几周知道自己血液HIV阳性。全面体检除喉疼引起的喉部轻度炎症外，健康状况良好，血、尿常规检查无异常，但是他担心上述症状是艾滋病的前驱症状。他常常不由自主想到死亡，并反复出现疾病迁延，受人遗弃的想法。再看了有关艾滋病的书后，他理解检验结果阳性并不说明自己一定患此病，但不能控制反复思考令人痛苦的缓慢死亡。内科介绍到精神科就诊。

提问1：病史询问应着重注意哪些？

1.患者的情绪状态；

2.行为表现；

3.是否存在生理功能障碍；

4.患者的人格和社会适应情况；

5.症状特点和病程特点；

6.个人生活经历；

7.家族史和既往史；

8.早期或童年经历。

提问2：初步考虑该患者可能有哪些疾病？

1.精神分裂症；

2.抑郁症；

3.强迫症；

4.癔症；

5.艾滋病所致精神障碍；

6.人格障碍；

7.应激相关障碍；

8.同性恋；

9.海洛因依赖；

10.焦虑症。

提示：

提问3：应做哪些检查？

1.SAS；

2.SDS；

3.SCL-90；

4.WPPSI；

5.HAMA；

6.MMPI；

7.EPQ；

8.HAMD；

9.SPM。

提示：

提问4：此时应考虑下列哪个诊断？

1.抑郁症；

2.强迫症；

3.创伤后应激障碍；

4.艾滋病所致精神障碍；

5.急性应激障碍；

6.适应障碍；

7.焦虑症。

提问5：若考虑急性应激障碍，哪些不符合该诊断？

1.病程；

2.生活事件；

3.疾病发展规律；

4.患者对应激性生活事件的评价；

5.预后；

6.社会功能和自知力；

7.抑郁、焦虑、害怕等情感症状；

8.强烈的恐惧体验。

提问6：若考虑创伤后应激障碍，请问创伤后应激障碍有下列哪些表现？

1.反复发生闯入性的创伤性体验；

2.反复出现有创伤性内容的噩梦；

3.被害妄想、关系妄想；

4.反复发生触景生情的精神痛苦；

5.持续的警觉性增高；

6.选择性遗忘；

7.害怕会患不治之症；

8.焦虑、抑郁、易激惹；

9.躯体症状的先占观念；

10.反复发生错觉、幻觉。

提问7：该患者最后诊断为适应障碍，以下哪些治疗方法对该患者有效？

1.心理治疗；

2.适当调整环境；

3.氯氮平；

4.地西泮；

5.电休克；

6.氟西汀；

7.米氮平；

8.利培酮；

9.暴露疗法。

提问8：在我国既往的精神疾病分类中，应激相关障碍又称心因性精神病，它一向被列为一个独立的疾病单元，包括哪些疾病？

1.反应性精神障碍；

2.偏执性精神病；

3.周期性精神病；

4.旅途性精神病；

5.适应性障碍；

6.感应性精神病；

7.惊恐障碍。

提问9： DSM-Ⅳ和ICD-10两个分类系统都对应激障碍的典型表现进行了描述，DSM-Ⅳ诊断应激障碍是要求典型的焦虑或警觉性增高，同时应有“解离”症状，下列哪些是他的“解离”症状？

1.麻木或与环境的疏远感；

2.幻听、幻视；

3.木僵；

4.对周围环境的觉察力降低；

5.现实解体；

6.抑郁、焦虑；

7.警觉性增高；

8.人格解体；

9.解离性遗忘。