患者，男，18岁。2年前无诱因缓起少语、懒动、不愿上学、进食被动、流露轻生，1个月后到省级医院心理科诊断为社交恐惧症；口服舍曲林0.1g/d治疗15天后症状缓解，继续服药上学1个月余，出现话多夸大、易发脾气、睡眠减少等再到首诊医院住院，诊断为双相障碍，口服丙戊酸镁0.2g/d和喹硫平0.2g/d治疗，20天后病情好转出院。2010年10月初，患者出现言语增多、夜眠减少、见人嬉笑、易发脾气等症状，持续1周后转为情绪低、话少、不愿上学、懒动等，到另外一家省级医院就诊，诊断为双相障碍。口服西酞普兰20mg/d，1周后，查体温38.9℃，出现四肢抖动、神志朦胧伴大小便失禁、牙关僵硬等症状，到首诊医院的呼吸内科住院治疗。住院检查：体温36.8℃，心率132次/分，白细胞22.7×10⁹/L，心电图示室上心动过速并心肌梗死，颈项强直，四肢肌张力高伴抖动，双膝腱反射（+++），双夏道克征（+）。住院6天，出院诊断：脑膜炎待排，双相障碍。2010年10月14日再次到第2家省级医院神经内科就诊，查体：四肢肌张力增高，浅、深反射亢进，躯体性焦虑中度，精神性焦虑重度，躁狂量表为严重躁狂；磁共振成像示小脑萎缩为著；磁敏感加权成像示双侧苍白球及黑质铁质沉积明显；脑电图轻中度异常，简明智力状态检查总分11分，有痴呆表现。住院21天后症状好转，出院诊断：5-羟色胺综合征，双相障碍，代谢性脑病。患者2010年11月7日到我院心身科住院，精神检查：意识清，对时间、地点、人物定向差，进食量大，两便知入厕，情感欣快，冲动行为，思维松弛，自夸写字很好，四肢肌张力较高，颈项强直，步态笨拙。口服茴拉西坦1.2g/d，奥卡西平0.6g/d、奥氮平20mg/d症状好转。住院15天兴奋控制后近记忆力差，时间定向差，夜间尿床，行走斜歪。2010年11月21日主任医师查房，根据患者明显痴呆表现、锥体外系征和影像报告，确诊为“苍白球-黑质铁沉积变性所致精神障碍”。

———此病例来源：杨福收，郭志华，蒋燕升.苍白球-黑质铁沉积变性所致精神障碍误诊为双相障碍一例.中华精神科杂志，2011，44（4） ： 201.