（一）情绪

情绪（emotion）是人对客观事物是否符合自己需要所产生的态度体验。情绪是伴随认识活动而产生的一种心理活动过程，每当认识活动发生时，个体总会产生肯定或否定的态度，或喜极而泣，或悲伤欲绝。情绪和认识过程一样都是人对客观事物的认知。只是认识过程是人对客观事物本身的反映，而情绪则是对客观事物和人的需要之间关系的体验。体验是情绪的基本特征，无论人对客观事物持什么态度，个体一般都能直接体验到。情绪是以需要为中介的认知形式，并不是所有的客观事物都能引发人的情绪，只有和人的需要密切相关的事物，才能引发人的情绪。一般说来，凡能满足人的需要的事物，就会引发肯定的情绪，反之，则引发否定的情绪。

1.情绪的维度与两极性

（1）维度与两极性

情绪的维度是指可以从数量上加以衡量的情绪的固有属性，主要指情绪的动力性、激动性、强度和紧张度。情绪在每个维度上都有度量大小的变化，这叫做情绪维度的两极性。情绪在其所固有的某种性质上，存在着一个可变化的度量。例如，紧张是情绪具有的一种属性，而当任何种类的情绪发生时，都会有一定程度的紧张，紧张维度的两极为“松缓—紧张”。情绪的维度与极性是情绪的一种固有属性，在情绪测量中必须把它作为一个变量来加以考虑。

（2）情绪两极性的表现

①肯定与否定：几乎每一种情绪，都和人们肯定或否定的内心体验相联系。他乡遇故知、久旱逢甘霖带来的喜悦等是个体对事物所持的肯定性的体验；屋漏偏逢连夜雨引发的无奈是否定性的体验。②增力和减力：积极的情绪能对个体的活动产生“增力”作用，使个体精神焕发，振奋有为；消极的情绪能对个体的活动起到“减力”作用，使个体萎靡不振，心灰意冷。同一情绪，对不同个体起到的作用也不同，如悲痛可使人萎靡不振，也可使另一人化悲痛为力量，振作有为。③激动和平静：激动情绪常常是强烈的、短暂的爆发式的体验，如彩票中巨奖后的狂喜。它们常在事件对个体具有重要意义或者出乎意料的情况下发生。最常出现的是平静的情绪，保证人们正常的生活和工作。④强和弱：是情绪强度的两极，正常情况下，人的情绪都有从弱到强的等级变化，以怒为例，根据强度大小，可以分为愠怒、愤怒、大怒、盛怒、暴怒等。情绪的强度越大，人受其支配的可能性也越大。⑤紧张和轻松：情绪的紧张度可以分为紧张和轻松两极。这种维度常在人们活动的紧要关头和面临具有重要意义的任务时表现出来。高考前往往很多考生产生或强或弱的紧张感。一般来说，适度紧张有助于个体充分调动资源和能量，但过度的紧张会引发抑制，导致精神疲惫。

2.情绪的功能

（1）情绪具有适应功能

情绪是个体适应生存和发展的一种重要方式。如动物遇到危险时产生恐惧，逃离危险，就是动物求生的一种手段。在高度社会化的情境里，情绪的适应功能的形式有了很大的变化，起着促进社会亲和力的作用。例如，人用微笑向对方表示友好等。

各种情绪的发生，时刻都在提醒着个人和社会，去了解自身或他人的处境和状态，以求得良好适应。社会有责任去洞察人们的情绪状态，从总体上做出规划去适应人类本身和社会的发展。

（2）情绪具有动机功能：

情绪的动机功能既体现在生理活动中，也体现在人的认识活动中。生理内驱力是激活个体行为的动力，情绪则能够放大内驱力的信号，从而更强有力地激发行动。人在缺水或缺氧的情况下，产生补充水分或氧气的生理需要。但是这种生理驱力本身并没有足够的力量去激发行动，这时产生的急迫感能够放大和增强内驱力信号，并与之合并而成为强大的动机。情绪的动机功能还体现在对认识活动的激发维持上，兴趣情绪就明显地表现出这种特点，促使人去认识事物的正是兴趣和好奇心。情绪是动机的源泉之一，是动机系统的一个基本成分。它能够激励人的活动，提高人的效率。

（3）情绪具有组织功能

情绪作为脑内的一个监测系统，对其他心理活动具有组织的作用。情绪的组织作用包括对活动的瓦解或促进这两个方面，一般说来，正性情绪起协调的、组织的作用；负性情绪起破坏、瓦解或阻断的作用。另外，情绪能影响认知操作的效果，其影响效应取决于情绪的性质及强度，一般而言，中等强度的情绪，有利于提高认知活动的效果。情绪对记忆也有较大影响，可以影响记忆的内容、效果等。情绪还能组织个体的行为，个体处在积极乐观的情绪状态时，倾向于注意事物美好的一面，态度和善，乐于助人。

（4）情绪具有交流功能

情绪和情感在人际间具有传递信息、沟通思想的功能，这种功能通过情绪的外部表现，即表情来实现，表情能使言语交流所造成的不确定性和模棱两可的情况明确起来。表情信号的传递不仅服务于人际交往，而且往往成为人们认识事物的媒介。这一现象在婴幼儿中表现得最明显，例如，婴儿从一岁左右开始，面临陌生的不确定情境时，往往从成人面孔上搜寻鼓励的表情信息，然后才采取趋近行动。

总之，情绪的功能向我们揭示，情绪既服务于人类基本的生存适应需要，又服务于人类社会群体生活的需要。人们每时每刻发生的情绪过程，都是自然环境和社会环境与人相互作用的产物。情绪卷入人的整个心理过程和实际生活，成为人活动的驱动力和组织者。

（二）情感

情感（affection）是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。情感是人所特有的，同社会性的需要、人的意识紧密地联系着的，是在人类社会发展过程中产生的。情感经常被用来描述具有稳定而深刻社会含义的高级感情。它所代表的感情内容，诸如对祖国的尊严感、对事业的挚爱等，都是对这些事物的社会意义的体验。

由于客观事物和人的需要的复杂性，同一事物可能以其不同的方面与人的需要处于不同的关系之中。因此，人的情感极其复杂，有时甚至引起相反的情感体验；或者在同一时间内，人可能处于交织着不同性质的情感体验之中。例如，失散多年的父子相逢时，既喜悦，又悲伤；当听到亲人壮烈牺牲的消息时，既有为烈士为国捐躯的崇高荣誉感，又有丧失亲人的悲伤感。“悲喜交加”、“百感交集”，说明了人具有“在满意中有不满意，不快中有快感”的矛盾情感。

人们的社会性需要是多次客观影响的结果，并且处在不断的变化、发展之中。比如，幼儿需要玩具、图画书；儿童期需要结伴游戏、学习；青年需要成家立业，实现抱负；成年人需要养老哺幼，发展事业。需要不同，情感也有区别。

1.情感的种类

（1）道德感

是根据一定社会的道德标准，对人的思想、行为做出评价时所产生的情感体验。当自己或他人的言行符合道德规范时，对己会产生自豪、欣慰等情感，对他人会产生敬佩、羡慕、尊重等情感；自己或他人的言行不符合道德规范时，对己会产生自责、内疚等情感，对他人会产生厌恶、憎恨等情感。

（2）理智感

是在认知活动中，人们认识、评价事物时所产生的情绪体验，如发现问题时的惊奇感、分析问题时的疑惑感、解决问题后的愉快感等。理智感常常与智力的愉悦感相联系。

（3）美感

是根据一定的审美标准评价事物时所产生的情感体验。它是人对自然和社会生活的一种美的体验，如对优美的自然风景的欣赏、对良好社会品行的赞美。美感的产生受思想内容及个人审美标准的制约，丑陋的内涵冠以漂亮的外表，也无法使品德高尚的人产生美感。而且，不同人的审美标准不同，产生的美感也不同。

2.情绪和情感的联系和区别

（1）情绪和情感的联系

情绪是情感的外部表现，情感是情绪的本质内容。稳定的情感建立在情绪的基础之上，又通过情绪来表达。情绪也离不开情感，情绪的变化反映出情感的深度。一方面，情绪依赖于情感，情绪的各种不同的变化一般都受制约于已形成的情感及其特点；另一方面，情感也依赖于情绪，人的情感总是在各种不断变动着的情绪中得到自己的表现。离开了具体的情绪过程，人的情感及其特点就不可能现实地存在，因此，在某种意义上可以说，情绪是情感的外在表现，情感是情绪的本质内容。同一种情感在不同的条件下可以有不同的情绪表现。

（2）情绪和情感的区别

1）情绪一般与生理需要相联系，而情感一般与社会需要相联系。情绪通常是个体的生理需要能否获得满足而产生的体验。情感则是在人类社会发展过程中产生的与社会性需要能否得到满足相联系的体验。如友谊感的产生是由于我们的交往需要得到了满足，成就感的产生是由于我们获得了成功，这里的友谊感和成就感就是情感。情绪是人和动物共有的，而情感则较为高级，是人类所特有的。

2）情绪具有较大的情境性、短暂性、激动性、表浅性与外显性，如当我们遇到危险时会极度恐惧，但危险过后恐惧会消失。情感具有稳定性、持久性、深刻性、内隐性，如大多数人不论遇到什么挫折，其民族自尊心不会轻易改变。父辈对下一代殷切的期望、深沉的爱都体现了情感的深刻性与内隐性。

3）在发生时间上，情绪发生早，情感产生晚。人出生时会有情绪反应，但没有情感。情绪是人与动物所共有的，而情感是人所特有的，它是随着人的年龄增长而逐渐发展起来的。如人刚生下来时，并没有社会道德感、成就感和善恶感等，这些情感反应是随着儿童的社会化过程而形成的。

3.心境（mood）

心境是一种比较微弱而在较长时间里持续存在的情绪状态。心境具有渲染性和弥散性的特点；它似乎成为一种内心世界的背景，每时每刻发生的心理事件都受这一情绪背景的影响。它不是指向某一特定对象，而是在某一时段内，作为人情绪的总背景将人的言行举止、心理活动都染上相应的情绪色彩，使之产生与这一心境相关的色调。所谓“忧者见之则忧，喜者见之则喜”，就是指人的心境。欢悦愉快的心境，往往使人感到“山笑水笑人欢笑”，悲伤的心情又会使人感到“秋花惨淡秋草黄”。一般说来，心境持续的时间较长，有时持续几小时，有时可能几周、几个月或更长时间。

心境状态的形成往往由对人有重要意义的情况所引起，如工作的成败、生活的顺逆、人际关系的好坏、个人健康、甚至天气、环境，以及过去的片断回忆等都可能导致个体产生相应的心境状态，甚至无意间的浮想也会引发特定的心境状态。人对引起心境的原因并不都能清楚地意识到，但和个体知觉的选择性存在密切联系。个体如果对某种产生特定情绪的刺激过于敏感，可能导致某种心境。比如，个体失败后若能认识到失败的原因并知道应该继续努力，其失望情绪会很快消失。但如果太强调这次失败，把它看成是一次不可饶恕的错误，那么其失望情绪就会持续使他处于一种不愉快的心境之中。

心境对人的生活有很大的影响。首先，心境影响个体的动机。一个人心境好的时候，他将对事物有积极的态度，对工作有较大的兴趣。一个人心境不好，各种积极的动机都是很低的，不愿意跟别人说话，什么事都不想干，凡事感到枯燥乏味。其次，心境影响人们记忆的选择性。我们常有这样的经验，即心情不好的时候，往往会回忆起不愉快的事情，而心情好的时候往往会回忆起愉快的事情。再次，心境也影响利他行为。个体在良好的心境下，更乐于去帮助别人。

4.激情（passion）

激情是一种迅速强烈地爆发、时间短暂的情绪状态。激情属于“激动—平静”维度中偏激动极的情绪。激情具有爆发性和冲动性的特点，产生过程十分猛烈，强度极大，并使人体内部突然发生剧烈的生理变化，有明显的外部表现。如面红耳赤、捶胸顿足等，有时还会出现痉挛性的动作或言语紊乱。同时当个体处于激情状态时，往往失去意志力对行为的控制，有一种情不自禁、身不由己的感受。范进狂喜而疯癫是激情的生动事例。在激情状态下，人的认识活动范围往往会缩小，在短暂时间内，理智分析和控制能力均会减弱。因此，对负性的过分激动应当避免。例如，使注意转移以冲淡激情爆发的程度。积极性质的激动虽有动员人的力量的作用，但过度激动并不十分可取。激情常常是由对个体具有重大意义的强烈刺激或突如其来的意外事件所引起；此外，过度的抑制或兴奋、相互对立的意向或愿望的冲突也容易引起激情。激情有性质之分，可以是积极的，也可以是消极的。消极的激情常常对机体活动具有抑制的作用，或引起过分的冲动，做出不适当的行为。积极的激情往往与冷静的理智和坚强的意志相联系，成为激发人的正确行动的巨大动力。

5.应激（stress）

应激是由出乎意料的紧急状况引起的高度紧张的情绪状态。人在突如其来或十分危急的情况下，必须迅速果断地做出反应的时刻，此时往往会出现应激状态。例如，汶川地震发生时，灾区人民的身心都处于高度紧张状态之中，这种特殊紧张的情绪体验，就是应激状态。应激的产生与个体面临的情境及其对自己能力的估计有关。当个体在新异情境中面临从未经历过且已有经验难以应付的困难时，就会处于应激状态。

应激具有超压性和超负荷性。即个体在应激状态中常常会在心理上感受到超乎寻常的压力，在生理上承受超乎平常的负荷，以充分调动体内各种机能资源去应付紧急、重大的变故。

人处在应激状态下，可能会有两种表现：一种是动员身体各种潜能，沉着果断，思路清晰，积极活动起来，以致能超乎寻常地应付危急局面；另一种是使活动抑制或完全紊乱，处于惊慌失措，甚至发生临时性休克的境地。应激状态中，人的行为究竟如何表现，取决于个体的适应能力、个性特征、知识经验特别是意识水平。只要有意识地提高思想觉悟，注意在实践中锻炼，人们的应激水平就能逐渐得到提高。比如，安县桑枣中学校长叶志平常年坚持紧急疏散演习，关键时刻全校师生无一伤亡。

6.表情（emotional expression）

伴随着情绪和情感体验，机体外部发生的明显变化叫做表情。表情是人际交往的一种形式，是表达思想和传递信息的手段，也是了解情绪和情感的主观体验的客观指标之一。除了人们进行自我描述之外，我们主要通过注意人们的表情判断人们的情绪体验。人的表情主要包括面部表情、言语表情和身段表情。

（1）面部表情

指由面部肌肉的变化所表现的情绪状态。人的眼睛可以传情，通过各种眼神可显示各种不同的情绪情感。眉也可表达情绪，忧愁时人会双眉金锁、眉头紧蹙，愤怒时会双眉倒竖。口部肌肉的变化也是表现情绪和情感的重要线索，憎恨时会咬牙切齿，紧张时会张口结舌。整个脸部肌肉的协调活动显示了人的各种情绪状态。

在人际交往中，面部表情是语言交往的重要辅助手段。根据一个人面部表情的不同表现，可以了解他的某些思想情感。人的眼神甚至可以表达语言难以传递的内容。面部表情也有习得的性质，可以人为地加以控制，既可以夸大也可以抑制，既可以掩盖又可以伪装。

（2）言语表情

是指情绪情感在言语的音调、速度、节奏方面的表现。古人云“言为心声”，同一句话由于言语表情不同，可表达不同的心情，喜悦时语调高昂，速度较快；悲伤时语调低沉，言语缓慢。言语表情同情绪的变化有着密切的联系，也是表达情绪的重要形式。

（3）身段表情

又称体态表情，是情绪在身体动作上的表现。人的躯干、四肢及头部的动作都可以表示不同的情绪状态。如欢乐时手舞足蹈，悔恨时捶胸顿足，讨好时卑躬屈膝，得意时趾高气扬等。其中手势在身段表情中占有重要地位，它可以加强情绪情感的表达能力，也可以单独用来表达情感、思想或做出指示。

7.感情（feeling）

对于“感情”一词有着不同的解释：有人把“感情”和“情感”作为同义词来使用，但作为精神病学中诊断和症状的专有名词，一般是不使用“感情”这个词来代替“情感”的。有人把情感过程的产物称为“感情”。也有人把“感情”作为情感和情绪的总称，可表示受外界事物刺激而引起的心理反应，如人们所说的“动了感情”、“感情用事”等。感情也表示两者间的情感联系，如“联络感情”、“产生深厚的感情”等。但作者认为在心理学或精神医学专业词汇中用“情感”，而在我们日常生活中多用“感情”。

（三）情感障碍

谈到情感障碍（affective disorder或mood disorder），可分为两个层次，即把情感障碍仅仅作为一个症状的层次和把情感障碍作为一个疾病或综合征的层次。

1.作为症状层次的情感障碍

通常可分为：①情感性质的改变：指患者的精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和维持时间与现实环境刺激不相适应，临床表现为情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧等；②情感波动性改变：指情感的始动功能失调，表现为情感不稳定、情感平淡、情感淡漠、易激惹、病理性激情等；③情感协调性的改变：指患者的内心体验和环境刺激及其面部表情互不协调，或者内心体验自相矛盾，如情感倒错、情感幼稚、情感矛盾等。

作为症状层次的情感障碍的具体表现主要有：

（1）情感高涨

患者的情感活动异常增强，表现轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得，表情丰富生动，显得没有忧愁与烦恼，自负自信，甚至夸大。其乐观情绪富有感染力，容易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。

（2）情感低落

患者整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧、“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。常见于抑郁症，也见于其他精神障碍或躯体疾病时的抑郁状态。

（3）焦虑

指患者在无明显客观因素或充分根据的情况下，担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者可表现为搔首顿足、坐立不安、唉声叹气、怨天尤人，有大祸将临之感，惶惶不安、不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。多见于焦虑症、疑病观念、更年期忧郁状态、神经衰弱等。

（4）恐惧

指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应。轻者表现为提心吊胆，重者极度害怕、狂奔呼喊、精神极度紧张。同时伴有明显的自主神经系统症状，如心跳加快、气急、呼吸困难、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁。恐惧常常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症，也见于幻觉、错觉、妄想状态。

（5）情感不稳定

患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化；常常从一个极端波动到另一个极端，一会儿兴奋，一会儿伤感，且不一定有外界诱因。见于器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、酒中毒、人格障碍。

（6）情感平淡

指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验，多以高级的细微的情感逐渐丧失为主，如对亲人不体贴、对同志不关心、对工作不认真、表情不鲜明生动等。多见于精神分裂症早期和某些器质性精神障碍早期。

（7）情感淡漠

患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、无动于衷、表情呆板。对周围发生的事漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。多见于慢性精神分裂症和严重的脑器质性痴呆患者。

（8）易激惹

指患者每遇到心理刺激或不愉快时，即使轻微，也易产生剧烈的情感反应，极易生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，与人争吵不休；或可有冲动行为。常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态或脑器质性精神病。

（9）病理性激情

骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态。常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。见于器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、癫痫、酒中毒、精神分裂症等。

（10）情感倒错

指认识过程和情感活动之间不能协调一致。此时患者的情感反应与思维内容不协调，患者遇到悲痛的事却高兴愉快，遇到高兴的事则痛苦不已。比如，有一患者当接到父亲突然意外死亡的电报时，却哈哈大笑。多见于精神分裂症。

（11）情感幼稚

患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应环境变化，极易受周围环境的影响而波动。多见于癔症、痴呆。

（12）情感矛盾

患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和对立，也不为此苦恼或不安；而常将此相互矛盾的情感体验同时显露出来，付诸行动，使别人难以理解。常见于精神分裂症。

2.作为一个疾病或综合征层次的情感障碍

 是由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要临床特征的一组疾病的统称，称为情感性精神障碍（affective disorder），又称为情感障碍，亦称为心境障碍（mood disorder）。ICD-10和DSM-Ⅳ已把affective disorder改称为mood disorder，ICD-10把“affective”这个词放在mood disorder其后的括号内。我国CCMD-2和CCMD-2-R的诊断名称中用“情感性精神障碍”而把“心境障碍”放在其后的括号中，CCMD-3称为“心境障碍”，把“情感性精神障碍”放在其后的括号中。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

3.情感障碍的认识

 对情感障碍的认识是一漫长的过程。公元前8世纪，就有忧郁的临床描述。公元前4世纪，Hippocrates首创“忧郁”（melancholy）这一名称，将抑郁症描述为“厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安”，认为是黑胆汁和痰（phlegm）淤积而影响到脑功能所致。关于躁狂和抑郁的关系，早在公元前1世纪就有记载，临床上可发现躁狂和抑郁可以存在同一患者的不同时期，表现间歇性的愤怒、情感不稳、易激惹、失眠，有时感到悲伤和自卑，有交替发作的倾向。1854年，法国医生Falret发现躁狂和抑郁在同一患者身上交替出现，命名为“环性精神病（folie cirulaire）”，其症状为发作性，可自行缓解，躁狂与抑郁可相互交替。1882年，德国精神病学家Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，情感、思维、行为的协调性，同时他把慢性抑郁命名为恶劣心境（dysthymia），将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍（cyclothmia）。1896年，德国精神病学家Kraepelin通过多年的纵向观察研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity，MDI），该命名一直沿用至今。他观察发现该病在发作期以心境障碍为主要表现，预后良好，无精神衰退，呈周期性病程。1951年Bleuler采用“情感性精神病”（affective psychoses）一词，主要指双相情感障碍和临床表现较重的躁狂发作或抑郁发作而言，未包括各类症状较轻的躁狂或抑郁的一些亚型。1957年，德国Leonhard根据情感相位特征提出单相与双相障碍的概念，既有躁狂又有抑郁发作者称为双相障碍（bipolar disorder）。反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位者，称为单相障碍（unipolar disorder），提出了遗传是区分单、双相障碍的重要因素。1966年，Angst和Perris的研究进一步证实了Leonhard单、双相障碍的分类概念，并逐渐被人们所接受，现已成为情感障碍的分类基础。

4.情感障碍的分类

较为复杂，由于该病的病因未明，以至产生各种观点，并提出不同的分类。而且，一般来讲，对躁狂症分类的不同观点较少，而抑郁症较多，因此分类主要是对抑郁症的分类。

（1）根据病因分类

1）原发性/继发性

由Robins和Guze（1970年）首先提出，这种分类主要基于情感障碍的发生是否继发于其他精神疾病或躯体疾病，或由于酒精中毒或其他物质所致。继发者既往无情感障碍发作史，而有其他精神疾病、躯体疾病或物质滥用等。原发者既往健康或有情感障碍史，而不是基于症状差异及有无明显的社会应激。有人估计原发性情感障碍约占55%，继发性占33%，难以区分者占12%。

2）反应性/内源性

由Gillespie（1929年）最早提出，把由外界应激反应所产生的抑郁称为反应性，而与环境无关者称为内源性。反应性抑郁多起病急，在应激事件后发生，临床上有焦虑、激越、易激惹和恐怖等症状，常是可理解的正常痛苦体验和失望情绪的延续，伴有入睡困难，病程短，多在1～2个月内恢复。内源性抑郁缺乏促发的应激，具有一定的生物学基础，临床上除有抑郁心境、兴趣丧失、自责自罪外，尚有食欲下降、体重减轻、性欲低下、早醒及抑郁情绪呈昼重夜轻改变的生物学症状，对抗抑郁药及电痉挛反应较好。

（2）根据症状分类

1）精神病性/神经症性

精神病性一词是指患者检验现实能力的丧失，伴有幻觉、妄想或木僵等精神病性症状。精神障碍程度严重，属于重性精神病范畴。所谓神经症性是指非精神病性的，患者推理判断虽有歪曲，但没有丧失现实接触能力。有人认为精神病性抑郁是一种独立的亚型，患者家族中患精神病性抑郁的比例较高；血清中多巴胺-β-羟化酶活性低；尿中MHPG低；脑脊液中HVA高；血清皮质醇水平高，DST阳性率高。神经症性抑郁发病具有一定的心理因素，由内心冲突引起的，是对失望产生的一种过分沮丧反应，是长期适应不良人格特征的结果；临床上主要表现焦虑、易激惹、入睡困难，无内源性抑郁症的生物学症状，病程呈慢性、波动性。

2）激越性与迟滞性

前者以焦虑、激越为突出症状，精神运动性抑制症状不明显；后者有明显的精神运动性抑制及思维迟缓，常伴有生物性症状，如睡眠障碍、食欲降低等。

（3）根据病程分类

1）单相与双相

由Leonhard（1962）首先提出，既有躁狂发作，又有抑郁发作者称为双相障碍；只表现为躁狂或抑郁者为单相障碍。根据Perris（1966）调查。单相躁狂仅占1.1%，经长期纵向研究，发现在躁狂发作前常有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为有躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作才是单相障碍。正因为这样，在ICD-10和DSM-Ⅳ中将有躁狂发作者称为双相，但我国CCMD-3中仍保留反复发作躁狂的诊断。

DSM-Ⅳ中将双相分为二个亚型。双相Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作史，躁狂发作严重。双相Ⅱ型：有躁狂、抑郁发作史，抑郁发作重，躁狂发作轻；与双相Ⅰ型不同，不仅是躁狂程度轻，而且家族中患双相Ⅱ型者比双相Ⅰ型多，另外发作次数较多，对治疗反应可能较差。

2）发作性与慢性

一般认为心境障碍是一种发作性、周期性、自限性的疾病，发作间歇期，病情可充分缓解。近年来发现有15%患者多次反复，迁延多年，趋于慢性。

（4）根据年龄分类

更年期和老年期抑郁，更年期抑郁主要指中年以后发病，女性较多见，伴有应激因素，其特点是激越和疑病症状明显，认为本病与内分泌变化有关，但家族史调查不支持，因其亲属中患情感障碍的频率较高，而在更年期发病者却不多。且用性激素治疗未获得良好的效果。因此，这一术语已趋于废弃。老年期抑郁是指首次发病于老年期，临床特点是以情绪低落、焦虑、迟缓、绝望感及躯体症状为主，但不能归因于躯体疾病或脑器质性病变，一般病程较长，部分患者预后不良。

（5）根据分类系统分类

目前，在我国使用的精神障碍分类系统主要有：世界卫生组织的《疾病和有关健康问题的国际分类》（International Statistical Classification of Diseases ad Related Health Problems，ICD-10） ；美国的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV） ；中国的《中国精神障碍分类及诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder，CCMD-3）。这些分类标准对情感障碍的分类简述如下：

1） ICD-10心境障碍的分类

①躁狂发作；②双相障碍；③抑郁发作；④复发性抑郁发作；⑤持续性心境（情感）障碍；⑥其他心境（情感）障碍；⑦未特定的心境（情感）障碍。

在ICD-10中，躁狂和抑郁发作分别根据严重程度分为轻、中、重度，再按有无精神病性症状分别列出。

2） DSM-Ⅳ心境障碍的分类

主要包括三部分内容：①抑郁障碍： A.重症抑郁障碍； B.恶劣心境； C.未在他处标明的抑郁障碍；②双相障碍： A.双相Ⅰ型障碍； B.双相Ⅱ型障碍； C.环性心境障碍； D.未在他处标明的双相障碍； E.其他心境障碍。

DSM-Ⅳ强调在诊断心境障碍时要注明病情轻重和病程特点，以及是否伴有精神病性症状等。

3） CCMD-3心境障碍（情感性精神障碍）的分类

①躁狂发作；②双相障碍；③抑郁发作；④持续性情感障碍；⑤其他或待分类的心境障碍。

CCMD-3中心境障碍的分类条目，与ICD-10相比，列出单相躁狂症的分类，并将反复发作躁狂症置于躁狂症中，而不作为双相障碍的一种亚型。

胡某，男性，38岁，干部，已婚。平素内向，做事稳重得体，与同事、领导相处关系好。20天前与领导吵架后突然话多、兴奋，晚上睡眠时间减少，半个月前，彻夜不眠，向中央纪委写信说单位领导有经济问题，认为自己有能力，说领导故意排挤他，诉自己现在已经失去了自由，家里已经有人安装了监视器，诉有人要害他，恐惧害怕，父母认为他有精神病，要求去就诊，他认为父母是受了他人的指使，不得已而为之。入院后体格检查：未见明显异常。精神检查：主动与医生交谈，检查基本合作，说单位领导有重大经济问题等，坚信家里已经有人监视，诉有人要害他，否认自己写信的事，认为自己未来的能干大事，情感高涨，言语多，兴奋，并且说“三十八，人要发”，今日住院“儿子以后也会一辈子顺利”，做事不顾后果，行为冲动，不服从管理，无自知力。

提问1：患者存在哪些精神症状？

1.言语性幻听；

2.夸大妄想；

3.被害妄想；

4.象征性思维；

5.音联、意联；

6.思维奔逸；

7.被控制感；

8.情感高涨；

9.意志活动增强。

提问2：根据患者的以上症状表现，应该作出什么样的初步诊断？

1.脑炎所致的精神障碍；

2.分裂情感性精神病；

3.心境障碍；

4.癔症性精神病；

5.分裂样精神病；

6.周期性精神病；

7.精神分裂症；

8.急性创伤后应激障碍。

提示：

提问3：躁狂发作的患者可以选用哪些治疗？

1.氟哌啶醇；

2.噻萘普汀；

3.碳酸锂；

4.利培酮；

5.氯丙嗪；

6.电休克（在排除禁忌证后） ；

7.丙戊酸镁；

8.安非他酮；

9.氟伏沙明。

提示：

提问4：碳酸锂对躁狂发作治疗的机制有哪些？

1.改变细胞的通透性，减低神经细胞的兴奋性；

2.抑制性激素的分泌；

3.增加钠排泄，使体内钠呈负平衡；

4.使大脑中的色氨酸增加，强化5-HT功能作用；

5.减少神经细胞突触前和突触后DA的传导；

6.使儿茶酚胺回收增强，更新加快，减少中枢肾上腺素含量；

7.使环磷酸腺苷（c-AMP）的合成减少。

提示：

提问5：碳酸锂对心境障碍的治疗过程中常使用措施哪些是正确的？

1.氟哌啶醇与碳酸锂的合并使用，对躁狂发作的控制既快又安全；

2.使用碳酸锂治疗要个体化，要注意定期对血锂进行检测；

3.在无条件进行血锂检测时，应用缓给药方法较妥，且最高剂量不宜超过3周；

4.妊娠期禁用；

5.哺乳期可以使用；

6.门诊患者使用应该将药物的副作用、中毒症状表现预先告知患者及家属；

7.急性期治疗最佳推荐血锂浓度为1.0～1.2mmol/L；

8.急性期治疗最佳推荐血锂浓度为1.0～1.4mmol/L；

9.维持期治疗最佳推荐血锂浓度为0.4～1.0mmol/L。

提示：

提问6：碳酸锂治疗及中毒的早期副反应有哪些？

1.胃肠不适；

2.稀便；

3.呆滞；

4.恶心；

5.胃痛；

6.手粗颤；

7.口渴；

8.多尿。

提示：

提问7：碳酸锂治疗副反应及早期轻度中毒的表现该做什么处理？

1.立即停药；

2.注意观察病情变化；

3.改换其他药物；

4.对症处理；

5.加用拮抗剂；

6.一般不需处理。

提示：

提问8：根据患者以上表现，在临床你应该考虑出现了哪种并发症？

1.小脑病变；

2.锂中毒—轻度；

3.锂中毒—中重度；

4.锂中毒—重度；

5.恶性高热；

6.恶性综合征。

提示：

提问9：根据患者以上表现，在临床你应该进行哪些处理？

1.生理盐水1000～2000ml静脉点滴；

2.立即停止使用碳酸锂；

3.甘露醇等强制性利尿；

4.5%碳酸氢钠250ml静脉点滴；

5.使用呋塞米（速尿） 20mg肌肉注射；

6.使用抗生素预防感染；

7.必要时可以使用激素；

8.如果血锂进一步升高在2.0～4.0mmol/L以上，病情严重者可考虑进行“人工肾透析”。

提示：

提问10：考虑更换什么药物为好？

1.氟哌啶醇；

2.泰尔登；

3.氯丙嗪；

4.舒比利；

5.三氟拉嗪；

6.酰胺咪嗪；

7.五氟利多。