患者，女，18岁。因行为异常半月，伴四肢抽搐4天余。于2005年12月20日入院。半月前于广东打工期间无明显诱因出现神情郁闷，继而性格暴躁，打人毁物，四处奔跑，手舞足蹈。于当地医院考虑“精神分裂症”予以脑康灵、谷维素等治疗，无明显缓解。由家属接返家中，加服抗精神病药物氟哌啶醇等治疗，渐出现神志淡漠、口角流涎、表情呆滞，并逐渐加重。4天前出现全身强直性抽搐伴意识障碍。为明确诊治，当地就诊。以“行为异常原因待查”收入院。既往无类似病史，家族中三代内无类似病史。

入院后查体：T 36. 8℃，P 98次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志淡漠，口角流涎，双瞳正圆，光敏。气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，无干湿啰音。HR 98次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，移浊(－)。四肢无水肿，肌张力亢进。

辅助检查：血、尿、大便常规、肝功、肾功、血离子、血沉正常。脑电图、脑脊液等正常。追问病史，其父诉其在一鞋厂打工，在鞋刷胶车间，负责粘胶工作。并问及在其之前已有三个工友出现类似病状而返家治疗。

故考虑诊断：①急性苯中毒；②抗精神病药副作用。入院后：①停用一切院外用药、给氧，保持呼吸道通畅；②给予精神安慰，克服紧张情绪，应用安定保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动；③予以保护重要脏器功能、排毒、促进代谢、防治脑水肿等对症支持治疗。经治疗，3天后患者症状减轻，9天后临床痊愈，予以出院。随访6个月无复发。

讨论：苯在工业上用途很广，作为溶剂和黏合剂用使用时，如短时间内吸入大量苯蒸气可引起急性中毒。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用，轻者表现为兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等；重者可出现意识模糊，由浅昏迷进入深昏迷或出现抽搐，甚至导致呼吸、心跳停止。长期反复接触低浓度的苯可引起慢性中毒，主要是对神经系统、造血系统的损害，表现为头痛、头昏、失眠，白细胞持续减少、血小板减少而出现出血倾向。目前，接触苯的主要职业人群为：使用含苯粘胶剂制鞋、皮革加工业、箱包以及家具制造业等的人群，使用含苯稀料机械制造等行业的喷漆、油漆工等。事故发生原因：缺乏安全操作制度，原料配制不当，施工现场通风不良，职工未使用或未正确使用个人防护用具，活性炭防毒面具未进行短时定期更换等。针对此例病患，最重要的是病史的叙述。其所在鞋厂使用黏胶剂制鞋，且有工友同样发病。故应该首先考虑苯中毒可能。而患者清醒后的描述可知，其工作现场通风不良，职工未使用个人防护用具，更加证实此诊断。由此可知，作为临床医师，特别是基层医院的医师，完整的病史收集是至关重要的。

———此病例来源：李波，兰美兵，黄安华，等.苯中毒误诊为精神病1例分析.中国误诊学杂志2007，7 ( 2) ： 289-290.