有机磷中毒所致精神障碍，有机磷化合物是一类常用的杀虫剂农药，品种多，杀虫力强，杀虫谱广。农业生产上已广泛应用，但对人畜毒性较大。按其对人及哺乳动物的毒性，可分三类：剧毒类，如对硫磷（1605），内吸磷（1059），甲拌磷（3911），甲基对硫磷，八甲磷；次毒类，如敌敌畏；低毒类如敌百虫、乐果、马拉硫磷。

1.病因及发病机制

有机磷引起中毒的原因，是在使用时不遵守操作规程，生产防护设备不完善。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤，由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内后，与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统功能紊乱，临床上产生一系列症状及体征。

2.临床表现

（1）精神症状

有机磷中毒的精神症状复杂而多变，多发生于急性中毒后数日至几十天中，表现有以下症状：①脑衰弱综合征：在轻度或慢性中毒时，主要表现为头痛、头晕，以前额为主的头胀，注意力不能集中，记忆力减退，失眠多梦，有的乏力嗜睡；②癔症样发作及其他癔症样症状，在急性中毒后，癔症发作一般数日发作一次，有的一天发作一次，个别患者有定时性发作，每次发作可持续数分钟至数小时，可表现为情感爆发，朦胧状态，痉挛发作或癔症性失语，以及感觉障碍如黑蒙、耳聋等；③兴奋状态，患者喊叫，哭笑无常，言语增多，到处乱跑。有的伴有意识障碍，出现幻觉，事后遗忘；④癫痫样全身性大发作后躁动不安。其他，如抑郁状态或幻觉妄想综合征等。有作者随访观察可出现疑病综合征。

（2）神经系统症状及体征

急性中毒时可见：①毒蕈碱样症状，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、胸闷、心悸心慌、视力模糊；②烟碱样症状，如肌肉跳、肌肉痉挛、抽搐、癔症样发作、肢端发麻、肢端痛觉、触觉减退等。早期鉴别诊断上较为重要的是瞳孔缩小、腺体分泌增加及肌肉纤维挛缩。

3.防治

（1）预防：有机磷中毒是完全可以预防的。只要认真遵守生产制度及使用规定，作好预防工作就可以避免中毒。

（2）消除毒物：防止毒物继续进入体内，并促进人体内的毒物排出，可给予输液、洗胃、给予利尿剂等。

（3）特效解毒剂治疗：①阿托品为抗乙酰胆碱药物，可消除或减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状。阿托品1～2mg肌注或静脉注射，以后每30分钟或1～2小时注射一次，根据病情逐渐延长注射间隔时间，减少剂量，严重中毒时，阿托品可用较大剂量；②胆碱酯酶复活剂进人体内，能夺取磷酸化胆碱酯酶分子中的磷酸基，使体内被抑制的胆碱酯酶恢复活性，可解除烟碱样症状。这种复活剂种类很多，常用者有解磷定（P2AM）、氯解磷定（2PAM-Cl）两种。双复磷（DMO4）能透过血脑屏障，对中枢神经系统症状疗效较好，早期应用效果更好。

（4）对有精神症状的患者，可根据不同情况给予地西泮2.5～5mg，奋乃静2～4mg，氯丙嗪25～50mg口服，每日2～3次。

（5）对症治疗：给予10%葡萄糖及大量维生素C静脉滴注，或口服维生素B族药物等。

患者男性，52岁，农民。两天前突然出现说胡话，行为乱，夜不眠，有时大喊大叫，不知主动进食，家人让其喝水则诉有尿味，哭笑无常。在当地医院住院1天，给予输液（具体不详）治疗效果差，且不配合治疗，遂转入我院。查体：体温37.8C，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。心肺听诊无异常，腹软无压疼，出汗，流涎，双手有轻微颤抖。精神检查不合作，问话不答，有时大声喊叫。

提问1：初诊时应考虑哪些疾病？

1.癔症；

2.精神分裂症；

3.心境障碍；

4.病毒性脑炎所致精神障碍；

5.脑血管病所致精神障碍；

6.应激相关障碍；

7.中毒性精神障碍；

8.与文化有关精神障碍；

9.恐惧症；

10.癫痫所致精神障碍。

提问2：根据患者目前情况，入院后病史询问要点是哪些？

1.起病前有无精神应激；

2.患者有无高血压，脑梗死史；

3.病前性格；

4.既往有无类似发作史；

5.职业史；

6.家族中有无类似病史；

7.病前有无感染史；

8.智能发育情况。

提问3：根据患者目前情况，入院后应急查哪些项目？

1.详细的神经系统检查；

2.脑电图；

3.头颅CT；

4.脑脊液；

5.智力测验；

6.MMPI测验；

7.血常规；

8.心电图；

9.肝功能；

10.肾功能。

提示：

提问4：根据以上检查，可排除哪些疾病？

1.癔症；

2.精神分裂症；

3.心境障碍；

4.病毒性脑炎所致精神障碍；

5.脑血管病所致精神障碍；

6.应激相关障碍；

7.中毒性精神障碍；

8.与文化有关精神障碍；

9.恐惧症；

10.癫痫所致精神障碍。

提示：

提问5：此时应补充做哪些检查？

1.询问农药具体成分；

2.24小时脑电检测；

3.胆碱酯酶活力测定；

4.大便常规；

5.尿代谢产物；

6.肌电图；

7.心理测验。

提问6：若考虑有机磷农药中毒，则有机磷农药中毒的M样症状包括哪些？

1.多汗流涎；

2.肌肉纤颤；

3.视物模糊；

4.共济失调；

5.瞳孔缩小；

6.两肺干性啰音；

7.心率减慢；

8.惊厥；

9.心动过速。

提示：

提问7：针对目前病情，治疗方案应包括哪些？

1.让患者彻底洗澡；

2.皮下注射阿托品；

3.应用氨茶碱；

4.反复洗胃；

5.胆碱酯酶复活剂的应用；

6.大剂量维生素的应用；

7.大剂量抗精神病药物的应用；

8.小剂量抗精神病药物的应用；

9.利尿剂的应用。

提问8：“阿托品化”的指征有哪些？

1.瞳孔明显扩大；

2.瞳孔较前扩大；

3.心率增快；

4.颜面发红；

5.皮肤黏膜干燥；

6.肺湿性啰音消失；

7.烦躁；

8.尿潴留。

提问9：阿托品属于抗胆碱能药物，下面有哪些属于这一类药物？

1.颠茄；

2.东莨菪碱；

3.654-2；

4.洋金花；

5.曼陀罗花；

6.毒扁豆碱；

7.新斯的明；

8.苯海索；

9.毛果芸香碱；

10.开马君。

提问10：若过量应用阿托品，出现阿托品中毒所致的精神障碍可用哪些药物？

1.氯丙嗪；

2.利培酮；

3.地西泮；

4.阿普唑仑；

5.氯氮平；

6.苯巴比妥；

7.氟西汀；

8.氯氮。