肺性脑病又称呼吸性脑病、肺脑综合征，是由慢性肺部疾病引起的重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种精神、神经综合征。肺性脑病是慢性支气管炎和肺源性心脏病的主要死亡原因。除呼吸系统疾病外，神经系统疾病如急性感染性多发性神经炎、重症肌无力等神经肌肉接头疾病所致呼吸肌麻痹；颅内病变如脑干肿瘤、脑干脑炎等所致呼吸中枢抑制亦可引起肺功能衰竭而引起肺性脑病。该病以意识障碍最为常见，其次为神经衰弱症状群，精神症状包括错觉和幻觉、思维障碍、情感障碍和行为障碍。

1.病因和发病机制

引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病（慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等）外，其他影响呼吸功能的疾病如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。

基本的病理生理改变是CO₂潴留和脑缺氧。一般称为CO₂中毒、CO₂麻醉和呼吸性酸中毒。慢性呼吸功能障碍如换气不足等即可出现肺泡PO₂减低、PCO₂增高，由于动脉血PCO₂增高PH降低出现高碳酸反应，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO₂麻醉，多数学者认为PH降低是肺性脑病发生的主要机理。

2.临床表现

（1）精神症状

①早期的脑功能衰弱症状：慢性肺功能不全患者在出现意识障爱之前常有头昏、头疼、疲乏无力、精神萎靡、记忆力差、注意集中困难以及情绪不稳等脑功能衰弱症状。②意识障碍：最多见，在90%以上。开始为嗜睡，常在吃饭、谈话中发生，呈间歇性，当嗜睡向清醒恢复过程中可出现朦胧状态。如病情进一步加剧，可发展至昏睡、昏迷，在意识障碍过程中，一些患者可出现谵妄状态，表现为定向力障碍，伴幻觉和错觉常以视幻觉为主，内容常恐怖，患者表情紧张，焦虑不安，兴奋躁动，继而可进入昏迷。③其他精神病性症状：躁狂状态，表现欣快、话多，常伴有轻度意识障碍；焦虑抑郁状态，类同焦虑症、抑郁症，要认真加以鉴别；幻觉妄想状态，仅可出现短暂、片段幻视、幻听和被害妄想。在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等柯萨可夫综合征或痴呆状态。

（2）神经症状

①颅内压增高表现：颅内压增高原因主要与肺心功能衰竭时静脉压增高、脑缺氧和高碳酸血症有关。当血中二氧化碳浓度升高时，脑血管扩张、脑淤血因而导致颅内压升高。有的颅内压升高者可伴有视乳头水肿。此外，头痛也是肺性脑病的常见症状，大都以前额、枕部以及额部为主，常常夜间及早晨加重，这可能与睡眠时换气减退，加重了高碳酸血症有关。②运动障碍：可出现不自主运动，较常见的有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、椎体束征、眼球运动障碍、暂时性肌无力等。这些症状的产生与低氧血症、高碳酸血症和脑水肿有关。③自主神经障碍在肺性脑病亦不少见，如多汗、周围血管扩张等，但这类症状的临床意义不大。

3.诊断

根据慢性肺部疾病史、肺气肿、呼吸困难、紫绀和上述神经精神症状等，诊断不难。必要时结合实验室检查，血氧分压下降、二氧化碳分压升高、脑电波呈弥漫性高幅慢波等有助于诊断。

一般说来，肺性脑病的脑电图几乎都有不同程度的改变，主要是弥漫性慢波，但不具有特异性，在肝性脑病、尿毒症及其他有意识障碍的疾病可能都会出现此类变化。并且，肺性脑病的精神症状也不具有特异性，在肝性脑病、尿毒症、酒中毒性脑病甚至癔症也会出现类似的精神症状，因此在对肺性脑病作诊断或鉴别诊断时，必须充分认识这一点，认真调查病史和体格检查及相应的实验室检查，以作出正确地诊断。

4.治疗

①首先要避免诱发的各种因素，如禁用或慎用麻醉药、催眠药、抗精神病药物，预防呼吸道感染、充血性心力衰竭、气胸、血压下降等的发生；②加强通气功能，加速二氧化碳排出但不可吸入高浓度氧否则会引起意识障碍，改善脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡和控制感染；③可用促进脑代谢药如ATP、辅酶A、胞磷胆碱等；④精神障碍的处理，一般原则是不使用镇静、安眠和麻醉药品，以免加深意识障碍，促使昏迷发生，同时也避免加重对呼吸的抑制，加重缺氧和二氧化碳潴留，使病情恶化。但是，如患者有抽搐发作和严重兴奋躁动，可一方面使脑缺氧加重，能量大量消耗加重了病情，另一方面患者可能不合作使病房管理困难，这就不得不使用镇静药。对于抽搐发作的可选用小量苯妥英钠或安定口服或肌注，兴奋躁动明显，尤其是出现谵妄状态或幻觉妄想等明显精神症状，须使用抗精神病药物，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服，但剂量要小。

患者，男性，67岁，农民。反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短6年；近7天因受凉病情加重出现呼吸困难，并出现夜眠差，大声喊死去人的名字，恐惧害怕，不认识家人而入院。既往40年前患过气胸；5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年已愈；2年前曾患肺炎已愈；吸烟30年，20支/日；家族中其父死于“肺癌”，其一哥哥患“精神分裂症”已去世。

提问1：病史中对诊断意义较大的是？

1.反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短6年；

2.受凉病情加重出现呼吸困难；

3.夜眠差，大声喊死去人的名字，恐惧害怕；

4.不认识家人；

5.40年前患过气胸；

6.5年前患结核性胸膜炎；

7.2年前曾患肺炎；

8.吸烟30年，20支/日；

9.其父死于“肺癌”；

10.其一哥哥患“精神分裂症”。

提问2：根据患者目前情况，入院后应做哪些检查？

1.肺功能；

2.痰细菌培养；

3.纤维支气管镜；

4.血气分析；

5.胸片；

6.心电图；

7.头颅CT；

8.脑脊液检查；

9.电解质；

10.血常规。

提示：

提问3：根据患者以上检查结果，患者应有哪些诊断？

1.慢性支气管炎急性发作；

2.阻塞性肺气肿；

3.肺源性心脏病；

4.呼吸衰竭；

5.酸碱度及电解质平衡失调；

6.肺性脑病；

7.精神分裂症；

8.阿尔茨海默病；

9.躯体感染所致精神障碍；

10.心源性脑病。

提问4：此患者所采取的治疗措施中，哪些是不恰当的？

1.积极抗感染；

2.持续低流量吸氧；

3.止痰祛痰；

4.大剂量利尿剂；

5.雾化吸入支气管扩张剂；

6.高效价抗精神病药物；

7.低效价抗精神病药物；

8.地西泮。

提示：

提问5：首先应进行的检查是？

1.脑脊液检查；

2.血气分析；

3.血电解质检查；

4.心电图；

5.头颅CT；

6.肌电图；

7.心理测验。

提问6：对于此患者慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪个最有价值？

1.PaO₂低于正常；

2.用力肺活量减低；

3.潮气量低于正常；

4.残气量与肺总量比大于40%；

5.PaCO₂降低；

6.两肺哮鸣音；

7.呼吸运动减弱。

提问7：对于此患者肺性脑病的诊断，下列哪个精神症状最有价值？

1.幻听；

2.幻视；

3.焦虑；

4.夜不眠；

5.定向力差；

6.恐惧害怕；

7.烦躁；

8.被害妄想。

提示：

提问8：此时，针对精神症状，可选用哪些药物治疗？

1.地西泮；

2.氯氮平；

3.奋乃静；

4.氯丙嗪；

5.利培酮；

6.氟哌啶醇；

7.水合氯醛；

8.阿普唑仑；

9.阿米替林；