患者，女，66岁。主因“记忆力减退、紧张、语无伦次半年”入院。患者于2002年初出现记忆力减退，常与家人吵架，表现紧张、害怕、多疑，时自语、乱语，以夜晚明显。行为表现异常，有时要打人，无目的来回走动，饮食、睡眠欠佳。门诊以阿尔茨海默病收入院。曾先后诊断为脑萎缩，结缔组织病（具体不详）。否认高血压病、糖尿病史，无抽搐史。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压158/105mmHg。意识清，慌张步态。心、肺、腹未见异常。无肌张力亢进、肌肉强直等，四肢轻微震颤，双侧巴宾斯基征（+）。精神状况检查：注意力不集中，可疑幻觉，多问少答，欠切题，言语欠清晰，思维联想散漫，内容乱，自称应该有所作为。未查及系统妄想。记忆力差，存在虚构。表情紧张，情感反应不协调。意志活动减退，对周围戒备。定向力较差，无自知力。初步诊断：老年性痴呆。测精神状态简易速检表（MMSE）为8分。辅助检查：白细胞4.0＞10⁹/L，血红蛋白149g/L，血钾5.75mmol/L，天冬氨酸转氨酶30U/L，丙氨酸转氨酶15U/L，尿素6.3mmol/L，肌酐68mmol/L，抗HIV阴性。心电图：ST段压低，T波倒置。脑CT正常，脑超声示脑动脉硬化，颅内动脉供血不足。予舒必利（0.1g/d）及劳拉西泮（0.5mg/d）治疗后第5天病情开始好转：夜间睡眠好，精神较好，自语减轻。有时微笑，与人相处融洽，无冲动。但半个月后出现体温37.5℃，轻咳，双肺呼吸音粗糙。查血白细胞2.8＞10⁹/L，中性粒细胞78%。专科会诊后诊断：①白细胞减少症；②支气管炎。对症处理。考虑患者曾怀疑为结缔组织病，分析白细胞减少可能与之有关。进一步查红细胞沉降率80mm/h，抗核抗体（－），本周蛋白（－），狼疮细胞（－）。观察体温36.8～37.6℃，皮肤无异常，四肢轻震颤。间断出现冲动行为，紧张，多疑，认为有人要害自己。有时显幼稚，如唱儿歌、讲幼儿故事等，情绪改变与环境改变有关。进一步请外院专科会诊，高度怀疑为系统性红斑狼疮（SLE），诊断依据如下：①血液学异常；②神经精神障碍；③关节炎。家属要求出院。后复查蛋白尿＞0.5g/d，已有4条依据符合美国风湿病协会对SLE诊断标准。最后诊断：系统性红斑狼疮伴发精神障碍。

SLE是一种结缔组织病，病程反复迁延，病变损伤皮肤、内脏器官及神经系统等，表现为多形性水肿、发热等。精神症状起病较急，多与躯体症状消长平行，与其严重程度呈正相关，以意识障碍为主，可有幻觉、妄想、躁狂等。神经系统症状可有癫发作、偏瘫、失语等。因中枢神经系统狼疮累及部位不同，损害机制不十分清楚，临床主要分为大脑弥漫性病变和局灶性症状，表现复杂多样，给诊断带来一定困难。SLE可有51.6%出现精神障碍。此例起病缓慢，入院时意识清楚，以智能损害为主要表现，无SLE的特征性体征，无足够的实验室证据，精神障碍与躯体症状的严重程度不成正相关，故未考虑SLE。住院后患者出现感染症状，查白细胞减少，重新考虑SLE伴发的精神障碍可能性大。进一步详细检查：红细胞沉降率增快，尿蛋白异常。最后达到SLE的诊断标准。提示存在躯体症状的患者出现精神障碍时应进行多次、细致全面的检查。SLE患者以精神障碍为首发症状的较少见，临床上更应充分重视血、尿常规等结果，不宜片面强调SLE颜面部蝶形红斑特征性表现。另外加强对SLE诊断标准的认识也是避免误诊、误治的重要方面。

病例来源：宋端铱.系统性红斑狼疮伴发精神障碍误诊一例.华北国防医药，2004，16（5）：329.