病例1

女，55岁，因头昏，步态不稳，口齿不清，晨起较重，继后睡眠差，胡言乱语，坐立不安1周入院体检：体温36.4，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压146/75mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颈软，心肺正常，肝脾未触及，四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出，无大小便失禁。精神检查：接触被动不良，问话不答，情感淡漠，精神运动呈抑制状态，有精神分裂症病史11年，未发现有糖尿病病史诊断为“精神分裂症”复发入院，抗精神治疗1周，上述症状未见明显好转实验室检查：血糖24.2mmol/L，尿素氮8.9mmol/L，血钠160.2mmol/L，血氯119.0mmol/L，提示高血糖、氮质血症，诊断为“高渗性非酮性高血糖昏迷”，给予血透、降血糖、营养支持、积极预防感染等治疗，病情缓解，症状消失复查血糖、肾功能、电解质均转为正常，临床治愈出院，出院诊断“高渗性非酮性高血糖昏迷”。

病例2

女，68岁，因精神不振，情感淡漠，问话不答，呈嗜睡状态1天入院体检检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分，血压131/67mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺正常，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出，无大小便失禁，因有精神分裂症病史20余年，未发现有糖尿病病史诊断为精神分裂症，抗精神分裂症治疗效果不明显，急查血糖39.1mmol/L，尿素氮9.3mmol/L，血钠172.4mmol/L，血氯123.0mmol/L，提示高血糖、氮质血症，诊断为“高渗性非酮性高血糖昏迷”。

此2例误诊主要原因是工作粗疏，询问病史不仔细，检查患者欠认真，主要的阳性体征未能及时发现，必要的辅助检查也未能想到，误把过去史作为诊断主要依据而误诊。由此教训：处理患者要认真，思考问题要全面，既要询问既往病史，更重要的是根据本次病史的主要症状和体征及发病特点进行分析，只有这样，才可能避免误诊或漏诊。

———此病例来源：张超.高渗性非酮性高血糖昏迷误诊为精神分裂.淮海医药，2000，18（1）：22.