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已收藏患者，女性，79岁。患者3天前不慎摔倒，即感左小腿上段疼痛、活动受限。就诊于北京大学人民医院，X线检查提示左膝关节假体周围骨折（胫骨），遂入院治疗。既往糖尿病病史10余年，药物控制血糖稳定。4年前因风湿性关节炎行双膝关节置换术。查体：一般情况尚可。双膝关节各可见一纵行手术瘢痕，左小腿肿胀、青紫、上段压痛明显，左踝部肿胀、青紫，无明显压痛。左下肢轴向叩击痛阳性。左膝关节屈伸活动受限。辅助检查：X线片示：左膝关节假体周围骨折（胫骨）（图1）。
图1 左膝关节正侧位X线片
患者骨折类型为Felix分型的ⅢA型，即假体以远部位骨折，假体固定尚且良好。同时患者合并有骨质疏松，分析认为最佳的治疗方案为，左膝关节假体周围骨折切开复位内固定+植骨术。
患者入院完善相关术前检查，有手术适应证，无明显手术禁忌证，遂于入院3天后，在腰硬联合麻醉下行左膝关节假体周围骨折切开复位内固定+植骨术。
麻醉成功后，患者仰卧位，左大腿根部绑止血带。消毒，铺单，止血带充气280mmHg。取左胫骨平台前外侧切口，切开皮肤、皮下组织，剥离胫骨前外侧肌肉，显露胫骨平台前外侧并向胫骨干方向剥离骨膜。显露假体及其远端的骨折线，放置Zimmer解剖锁定钛板，钛板下骨折线部位植入同种异体骨条。近端于假体柄周围通过导向器钻孔，拧入空心锁定螺钉。骨折线远端锁定螺钉固定，距离骨折线最近处使用空心锁定螺钉。胫骨平台内侧切口，切开皮肤、皮下组织，剥离骨膜，显露假体柄下骨折线。分别通过骨折线远近端空心螺钉穿过Cable钢缆，于骨折线处植入同种异体骨条，钢缆加压捆绑（图2）。透视见骨折复位满意，固定牢固，膝关节被动活动正常。冲洗，内外侧分别留置引流管，逐层关闭切口，弹力绷带包扎，松止血带。麻醉满意，手术顺利，术后患者安返病房。
图2 术中内固定情况
术后行X线检查示假体位置良好（图3）。
图3 术后左膝关节正侧位X线片
术后患肢不做外固定处理，麻醉清醒后8小时患者可做足趾及踝关节的主动活动，2天后拔去引流管，术后早期CPM机做膝关节功能锻炼。2周后开始髋膝关节的主动活动训练。术后12周复查X线片有骨痂形成，拄拐部分负重。术后4个月时拄拐完全负重。
【随访结果】
患者术后10个月左膝关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分0分;患者对手术的满意度评分为9分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。Lysholm膝关节评分89分。HSS膝关节评分72分。
